（邵阳市绥宁县人民医院 湖南省邵阳市 422600）
摘要：目的 对比右美托咪定、瑞芬太尼与七氟醚用于妇科腹腔镜手术患者麻醉中的临床效果。方法 采用随机分组的方式将2016年7月至2017年7月我院妇科收治的行腹腔镜手术妇女100例分为观察组和对照组，每组50例，其中给予对照组瑞芬太尼复合七氟醚麻醉，给予观察组右美托咪啶复合七氟醚麻醉，将两组患者的各项麻醉效果进行比较分析。结果 与对照组相比，观察组气腹10min血清肾上腺素浓度、呼吸恢复时间与不良反应率显著较低，睁眼时间显著较高，差异存在统计学意义（p＜0.05）。结论 针对妇科腹腔镜手术患者给予右美托咪定复合七氟醚麻醉，相比瑞芬太尼复合七氟醚麻醉不仅能达到良好的麻醉效果，降低气腹后血清肾上腺素浓度，缩短呼吸恢复时间，延长睁眼时间，而且还能降低不良反应发生率，在临床上普及很有价值。
关键词：右美托咪定；瑞芬太尼；七氟醚；妇科腹腔镜
针对妇科腹腔镜手术，临床上常给予瑞芬太尼复合七氟醚麻醉，但是瑞芬太尼常导致术后恶心呕吐与痛觉过敏情况的发生，对麻醉恢复质量产生影响。右美托咪啶属于高选择性a肾上腺素受体抑制剂，镇静与镇痛效果强，能降低阿片类药物与麻醉药的用量。由于妇科腹腔镜手术没有较大的伤害性刺激，不需要较高的镇痛效果，更适合应用右美托咪定复合七氟醚麻醉[1]。特选取2016年7月至2017年7月我院妇科收治的行腹腔镜手术妇女100例，以比较右美托咪定或瑞芬太尼复合七氟醚在妇科腹腔镜术麻醉中的应用效果，特报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月至2017年7月我院妇科收治的行腹腔镜手术妇女100例。所选患者及家属皆自愿签署知情同意书，ASA分级皆为Ⅰ或Ⅱ级，排除药物过敏或禁忌症患者、中枢神经系统或精神疾病患者、心肺肝肾功能异常患者。随机分为两组，每组50例，观察组年龄为19至41岁，平均年龄为（35.1±2.7）岁，BMI为（21.8±3.2）kg/m2；。对照组年龄为20至42岁，平均年龄为（35.3±2.9）岁，BMI为（21.9±3.3）kg/m2。两组患者一般资料中年龄、BMI等都无显著差异，差异不具备统计学意义（p＞0.05），本次研究存在可比性。
1.2方法
麻醉前30min肌注0.5mg东莨菪碱。入室后置外周静脉通道，将林乳酸钠格氏液，并用NTI监测麻醉深度。两组患者麻醉诱导前5min静注右美托咪定0.05ug/kg/min或瑞芬太尼0.1ug/kg/min。10min分别将速率提高到0.3与0.15ug/kg/min。麻醉诱导方式为静脉注射1.5到2mg/kg异丙酚、0.15mg/kg顺阿曲库铵以及2ug/kg芬太尼，4min后插入气管导管机械通气。麻醉维持采用3%七氟醚吸入，调节吸入浓度到NTI40到50。气腹开始时将1ug/kg芬太尼静脉注射，按需静脉注射顺阿曲库铵，保证术中气腹压力在10到12mmHg。若患者发生低血压、高血压、心动过缓、心动过速，可分别静脉注射5到10mg麻黄碱、5到10mg乌拉地尔、0.25到0.5mg阿托品与20mg艾司洛尔。手术结束前15min将50mg氟比洛芬酯静脉注射以降低术后疼痛，应用托烷司琼以防恶心呕吐。气腹停止时将七氟醚挥发罐关闭，调节氧流量，缝皮时将静脉输注药物停止。患者自主呼吸恢复后即拔除气管导管。
1.3观察指标
①在气腹10min时抽取颈外静脉血样，室温下自然凝固，离心后收集上清液并用放射免疫法测定肾上腺素浓度。②对比停止吸入七氟醚到呼吸恢复的时间、睁眼时间。③对比两组患者围术期不良反应，主要是高血压、低血压、心动过速、心动过缓、寒战、呛咳、躁动及术后恶心呕吐等。
1.4统计学分析
在本次研究中，特应用SPSS20.0软件对研究数据予以统计学分析，用T检验来比较组间数据资料，用卡方检验来比较计数资料，若p＜0.05，即表明差异存在统计学意义。
2.结果
与对照组相比，观察组气腹10min血清肾上腺素浓度、呼吸恢复时间与不良反应率显著较低，睁眼时间显著较高，差异存在统计学意义（p＜0.05）。如表1。
3.讨论
妇科腹腔镜患者二氧化碳气腹可产生强烈应激反应。右美托咪定可对应激反应产生抑制作用，短期使用不会对垂体-肾上腺皮质周功能进行抑制，然而如果快速给药会导致心动过缓或者低血压[2]。在本次研究中，将NTI保持在40到50之间，让患者能充分镇静。结果观察组气腹后血清肾上腺素浓度显著较低，这就表明右美托咪定复合七氟醚麻醉能抑制二氧化碳气腹产生的应激反应。观察组呼吸在缝皮时便恢复，对照组在停止输注瑞芬太尼3到5min后睁眼后才会吸气。虽然术后右美托咪定残余部分的镇静效应能延长睁眼时间，然而患者通畅能够唤醒且呼吸平稳[3]。另外，观察组在气管拔管时的心动过速发生率较低，主要是因为右美托咪定复合七氟醚能对拔除气管导管产生的心血管反应进行抑制。妇科腹腔镜患者术后容易恶心呕吐，而本次研究中，观察组恶心呕吐的发生率较低，主要是因为阿片类药物用量降低与右美托咪定持久镇静有关。
综上所述，针对妇科腹腔镜手术患者给予右美托咪定复合七氟醚麻醉，相比瑞芬太尼复合七氟醚麻醉不仅能达到良好的麻醉效果，降低气腹后血清肾上腺素浓度，缩短呼吸恢复时间，延长睁眼时间，而且还能降低不良反应发生率，在临床上普及很有价值。
参考文献
[1]梅雷，司翠，涂立刚. 右美托咪定不同给药方案用于妇科腹腔镜手术麻醉效果的对比分析[J]. 中国医药指南，2015，13（23）：135-136.
[2]李敏. 右美托咪定预防妇科腹腔镜全身麻醉苏醒期躁动及对认知功能的影响[J]. 医学综述，2016，22（05）：977-978，982.
[3]赵海金. 右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者麻醉恢复的影响[J]. 数理医药学杂志，2017，30（09）：1341-1343.
论文作者:肖娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/15
标签：芬太尼论文; 妇科论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 肾上腺素论文; 手术论文; 时间论文; 《航空军医》2018年3期论文;