（四川省广安市人民医院乳腺甲状腺烧伤外科 四川 广安 638500）
【摘要】目的：探究甲状腺癌患者手术中应用喉返神经显露技术的临床应用价值。方法：观察对象为本院本科室2013年4月至2016年4月期间收治的70例甲状腺癌患者，按照简单随机法将患者分成观察组及对照组，各35例。观察组患者手术时采用喉返神经显露技术，对照组未采用喉返神经显露技术进行手术，观察其手术结果及不良反应。结果：观察组患者术后并未出现喉返神经损伤，对手术时间、术中出血量对比分析后，差异有统计学意义（P<0.05）。在观察组患者中，术后无纵隔气肿，无声音嘶哑，术后24～48h内将引流管进行拔除，3～5d后出院，切口均出现了甲级愈合。对照组患者中，1例术后2个月后均出现了双侧颈部多发淋巴结肿大，活检后为炎症，口服抗炎3d后症状消失。2例患者在出院后的1周内胸前区域出现皮瓣色泽发红，服用青霉素药物均逐渐消失。结论：甲状腺癌手术中以喉返神经显露技术将有助于手术的顺路完成，术后喉返神经良好，提高了患者的生活质量。
【关键词】甲状腺癌；喉返神经显露技术；疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0217-02
甲状腺癌疾病的发生率约占恶性肿瘤的1%，临床治疗主要以手术切除为主[1]。因此，对甲状腺癌患者治疗时，当手术切除肿瘤、病变组织时，防止喉返神经的损伤是主要问题。本文以本院收治的70例甲状腺癌患者为观察对象，探究手术中应用喉返神经显露技术的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为本院本科室2013年4月至2016年4月期间收治的70例甲状腺癌患者，其中男27例，女43例，年龄分布为25～70岁，平均年龄为（43.1±6.4）岁。所有患者均经手术治疗，同时经病理石蜡切片确诊。在70例患者中，单侧微小乳头状癌患者为53例(75.7%)，滤泡状癌患者为9例(12.9%)，髓样癌患者为5例(7.1%)，未分化癌3例(4.3%)。术前经纤维喉镜检查后患者并未出现声带活动异常。按照简单随机法将患者分成观察组及对照组，各35例。对两组患者的性别与年龄等一般资料比较后，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
观察组患者应用喉返神经显露技术，具体如下：全麻，行气管插管，保持仰卧位，颈稍后仰，保持头高脚低。监视器放置于患者头部偏右侧部位，手术时站在患者两腿间。患者在乳头连线右侧部位横行切口，长度控制为1cm左右。经此切口在胸骨1/3区域皮下注射75～100mL的肾上腺素生理盐水。建立皮下隧道，注入CO2，维持压力为5～6mmHg，并将腹腔镜导入皮下，放置器械后，再以超声刀将皮瓣进行分离。切开颈线后，再牵离带状肌，将甲状腺暴露，将甲状腺峡部进行分离，显露喉返神经，往内上方牵引患侧腺体，将附近的组织推向后方。继续牵引腺体向内上方，并在气管食管沟和甲状腺下动脉之间形成区域以弯钳进行分离，暴露喉返神经，光泽较亮。在直视下将甲状腺下动脉紧贴腺体离断，下极保持游离，向下方拉整个腺体，离断甲状腺上极、血管。再以分离棒向后方推开外科被膜，显示喉返神经颈段。当为良性时，可考虑保存部分神经入喉处腺体，切除患侧腺体、肿 瘤。当为恶性时，以超声刀功率为“3”档小心切除。标本装入标本袋中，从中间孔将其取出，快速冰冻切片。创面以蒸馏水冲洗浸泡，以纱布条将其擦干之后再次确定喉返神经。处理切口，缝合后结束手术。
对照组患者未采取喉返神经显露技术，采用喉返神经区域保护法，保留甲状腺后包膜及内侧正常的腺体部分。
1.3 统计学方法
本文数据采用SPSS19.0软件进行分析，其中计量数据采用均数±标准差的方式表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率的方式表示，采用χ2检验，p＜0.05时认为有统计学意义。
2.结果
观察组患者术后并未出现喉返神经损伤，对手术时间、术中出血量对比分析后，差异有统计学意义（P＜0.05）。在观察组患者中，术后无纵隔气肿，无声音嘶哑，术后24～48h内将引流管进行拔除，3～5d后出院，切口均出现了甲级愈合。对照组患者中，1例术后2个月后均出现了双侧颈部多发淋巴结肿大，活检后为炎症，口服抗炎3d后症状消失。2例患者在出院后的1周内胸前区域出现皮瓣色泽发红，服用青霉素药物均逐渐消失。
3.讨论
手术是治疗甲状腺癌疾病的的常见方法。保护喉返神经是甲状腺手术的常见目标之一。已有研究表明，开放手术显露喉返神经可降低手术损伤[2,3]。游离甲状腺时应从气管前开始，再以气管前间隙以超声刀将峡部切开。充分游离腺叶内后方将有助于游离外侧显露神经，翻动腺体，提高了手术空间。在应用喉返神经显露技术时，手术时应防止盲目钳夹、粗暴分离，容易对喉返神经形成损伤。因此在对下动脉予以处理时，需尽量与甲状腺组织靠近，在动脉即将进入甲状腺处开展结扎处理。
在手术过程中需注重以下几点，以避免损伤喉返神经：①对喉返神经的生理变异与解剖予以正确认识，有利于判断术中特殊情况；②手术者操作应娴熟、精细与轻柔，切忌对甲状腺组织予以暴力牵拉，在操作时应该保持耐心与细心，避免结扎大块组织，多使用电刀，尽量避免钝性分离，降低术中挫伤组织与出血几率。③在对喉返神经予以显露时使用最多的位置为甲状腺下极，因其下动脉周边组织具有较好的疏松性，从内侧对甲状腺予以牵拉，对喉返神经与下动脉的关系予以仔细辨别。④甲状软骨下方多为喉返神经入喉处，入喉点应该也较多，因此在对甲状腺悬韧带予以处理时应紧贴甲状腺组织，对气管予以远离，同时基于直视下进行处理。⑤喉返神经与下动脉处均存在比较复杂的解剖变异。在本次研究中，观察组患者术后并未出现喉返神经损伤，不良反应少，观察组较对照组的手术时间更短，术中出血量更少，对比分析后，差异有统计学意义（P＜0.05），表明甲状腺癌患者手术应用喉返神经显露技术疗效良好，出血少，手术时间短，安全性高。
综上所述，甲状腺癌手术中以喉返神经显露技术将有助于手术的顺路完成，术后喉返神经良好，提高了患者的生活质量。
【参考文献】
[1]罗胜兰，俞敏，龚巍巍.甲状腺癌的流行现况及其危险因素[J].中国预防医学杂志，2013，14(4):317-322.
[2]王波，徐旭东，刘宁，等.腔镜甲状腺切除术中喉返神经的显露[J].中国微创外科杂志，2013，13(6):560-562.
[3]刘华.甲状腺癌术中不同方法预防喉返神经损伤的临床观察[J].河北医药，2013，35(16):2440-2441.
论文作者:杨蕙嘉
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/28
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