肝胆科手术病人留置胃管时间的探讨论文_李红艳

（四川省自贡市第三人民医院肝胆科四川自贡643000）【摘要】目的：探讨肝胆科手术病人术前留置胃管的最佳时机。方法：于2017年1月~2017年6月，选取100例肝胆科手术患者作为研究对象，随机分为两组，每组各50例。对照组采用常规方法，病人在清醒状态下术晨在病房留置胃管；观察组于术前在手术室静脉全麻后在喉镜的引导下留置胃管。比较两组患者留置胃管产生的不良反应、并发症及一次性留置胃管的成功率。结果：与对照组相比，观察组的在留置胃管产生的不良反应、并发症方面明显优于对照组（P<0.05）；同时一次性留置胃管的成功率优于对照组（P<0.05）。结论：肝胆科手术病人在手术室全麻后留置胃管，可减少患者的不良反应，增加患者的舒适度，减少并发症的发生，提高一次性留置胃管的成功率。【关键词】手术病人；留置胃管；时机【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）01-0250-01肝胆科手术患者术前留置胃管的主要目的是减轻胃肠道胀气，增加手术安全性，术中减少胃肠液对吻合口的刺激，促进吻合口愈合。按照护理常规，通常情况下是手术前在患者清醒的状态下在病房留置胃管，但在插管过程中大多数患者感到鼻腔咽喉部疼痛，恶心呕吐明显,导致患者极度不合作，甚至有部分患者有恐惧感，极易导致留置胃管失败。因此为了减少患者恐惧感，减少不良反应发生，增加患者的舒适度，提高一次性留置胃管的成功率；笔者通过探讨肝胆科手术病人术前留置胃管的时机，帮助患者改善对留置胃管所带来的不适，提高患者的舒适度，减少并发症的发生。现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料选取2017年1月—2017年6月我科100例需留置胃管手术患者作为研究对象，随机分为2组，每组各50例。观察组男28例，女22例，年龄18-89岁，其中肝硬化门脉高压3例，胆道探查22例，开腹胆囊7例，肝癌5例，脾破裂4例，胆管癌2例，胰头癌1例；肝血管瘤2例，其他手术4例。对照组男24例，女26例，年龄21-87岁，其肝硬化门脉高压4例中胆道探查20例，开腹胆囊6例，肝癌7例，脾破裂5例，胆管癌3例，肝血管瘤3例，其他手术2例。两组患者在年龄、性别及病种方面无显著差异，有可比性。1.2 方法对照组采用常规方法，病人在清醒状态下术晨在病房留置胃管，按照引流管常规进行护理。观察组，术前在手术室行全麻后在喉镜的引导下留置胃管。方法，在全麻插管后去枕，协助患者头后仰，将胃管插至会厌部时，左手将患者头部托起，使下額靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的幅度，便于胃管头端沿后壁滑行，然后迅速插管直至预定长度。1.3观察指标 恶心、呕吐及咳嗽反应留置胃管一次性成功率1.4 统计学方法采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别进行χ2检验、t检验，表示为[n(%)]。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2 结果2.1两组患者插管过程中恶心、呕吐及咳嗽反应的比较见表1.从表中可见，与对照组比较，插管过程中观察组患者恶心、呕吐及咳嗽反应明显减少，P<0.05.表1 两组患者插管过程中恶心、呕吐及咳嗽反应的比较n（%） 组别 恶心 呕吐 咳嗽反应 观察组（n=50） 2 2 4 对照组（n=50） 35 28 29 X² 26.55 17.42 11.01 P值 <0.05 <0.05 <0.05 2.2 两组患者插胃管一次性成功率的比较两组患者插胃管一次性成功率比较。见表2.从表中可见，观察组一次性插管成功率明显高于对照组，P<0.05.表2两组患者插胃管一次性成功率的比较n（%） 组别 成功例数 未成功例数 观察组（n=50） 47 3 对照组（n=50） 36 14 注 观察组与对照组比较X²=12.68P<0.053 讨论3.1 手术患者术前精神处于紧张状态，对各种刺激高度敏感，在患者清醒的状态下留置胃管，可引起患者强烈的恶心和呕吐等应急反应，胃管刺激可引起鼻、咽、喉等部位疼痛不不适，以及插入胃管时咽反射和喉反射等一系列症状，可引起部分患者心率增快，血压升高等。本次研究对照组有2例高血压患者因置入胃管失败，反复插管导致控制好的血压再度升高，暂停手术，待血压控制后再行手术。而且术前常规留置胃管，更加增加了患者对手术强力的恐惧和不安心理，无法确保留置胃管的一次成功率，给操作者增加了留置胃管的难度。而全麻是利用麻醉药物的作用，使人体神经系统收到不规律的下行性抑制，产生意识丧失的麻醉状态，具有镇痛，意识丧失、肌肉松弛及神经反射迟钝的特点[1]。因此在全麻后在纤维喉镜直视下留置胃管，不仅可减少患者恶心、呕吐等不适的症状，病人几乎对留置胃管不知晓，无任何不适的感觉，尽可能的减少患者的痛苦，增加患者的舒适度，而舒适护理一直是护理工作者在深化优质护理活动中追求的目标[2]。本次研究的观察组患者发生恶心、呕吐等不适症状明显优于对照组；而且发生并发症的机率及一次性置管的成功率也明显优于对照组。3.2 肝胆科手术患者，特别是肝癌、胆管癌、胰头癌及肝硬化门脉高压等病情重，手术风险大，患者及家属本身对疾病缺乏认识，担心预后，更容易在术前产生焦虑、恐惧心理。而且肝癌、肝硬化门脉高压患者往往伴有不同程度的凝血功能障碍，胃管的摆动会刺激食管胃底曲张的静脉，容易诱发消化道出血[3]。本次研究显示，有一例肝硬化门脉高压患者术晨留置胃管发生消化道出血，而观察组无一例消化道出血发生。因此肝胆科病人，特别是肝癌和门脉高压患者在全麻后留置胃管，更有利于保障病人的安全，减轻病人的痛苦，减少并发症的发生。而且留置胃管使患者鼻咽部不适显著增加，刺激咽喉部的喉返神经易引起恶心、呕吐，患者为避免此期间胃管摆动带来的不适，会减少活动，不利于术后病人胃肠功能的恢复。因此，对留置胃管耐受性差的患者在病情允许的情况下宜尽早拔管。总之，肝胆科手术病人在全麻后留置胃管，最大程度减少患者不舒适的感觉，增加了患者的舒适度，减少并发症的发生，提高了一次性留置胃管的成功率。真正体现了“以病人为中心”的服务理念。参考文献[1]盛卓人,实用临床麻醉学.第3版。沈阳辽宁科学技术出版社,1996:241[2]扬楠.妈雄飞扬文选 探讨妇科腹腔镜手术术前留置胃管及术后拔出胃管的时机选择[J].中国实用医药,2015,10(30):246- 247.[3]林平顺.王淑英廖培娇 原发性肝癌患者行半肝切除术后胃管拔除时机的探讨[J].医广东医学,2012,5，10(33):3023-3024.

论文作者:李红艳

论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第1期

论文发表时间:2019/6/4

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