王 冰
河南省濮阳市人民医院 麻醉科 457000
【摘 要】目的 分析超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对老年肺癌患者应激反应和炎症反应、血流动力学的影响。方法 收集2016年1 月至2019 年1 月我院收治的老年肺癌患者60 例，随机平分为两组，30 例接受全身麻醉，作为对照组，30 例患者接受超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉，作为观察组，比较两组患者不同时间的应激反应、炎症反应和血流动力学指标。结果 观察组患者手术过程中不同时期MAP和HR水平均明显低于对照组，P<0.05；观察组术后IL-6、IL-10、TNF-α均明显优于对照组，P<0.05。结论 超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉可有效改善老年肺癌患者手术应激反应，对于缓解患者术后炎症状态、维持血流动力学稳定效果显著，值得推广应用。
【关键词】肺癌；胸椎旁；超声引导；神经阻滞；全身麻醉；应激反应
[Abstract] objective to analyze the effects of ultrasound-guided thoracic paravertebral nerve block combined with general anesthesia on stress response，inflammatory response and hemodynamics in elderly patients with lung cancer.Methods between January 2016 and January 2019 elderly patients with lung cancer 60 cases of our hospital，split into two groups at random，30 patients with general anesthesia，as control group，30 cases of patients with ultrasound guided by thoracic nerve block compound general anesthesia，as observation group，compared two groups of patients at different times of stress，inflammatory reaction and hemodynamic index.Results the MAP and HR levels in the observation group were significantly lower than those in the control group at different stages during the operation，P<0.05.Postoperative il-6，il-10 and tnf-alpha of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion ultrasound-guided thoracic paraverbral nerve block combined with general anesthesia can effectively improve the surgical stress response of elderly lung cancer patients，and has a significant effect on relieving postoperative inflammatory state and maintaining hemodynamic stability，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 lung cancer；Thoracic side；Ultrasonic guidance；Nerve block；General anesthesia；Stress response
肺癌患者往往需要接受开胸手术治疗，胸部手术过程中的剧烈疼痛会造成患者出现显著的应激反应和全身炎症反应，严重影响患者手术的顺利进行，同时也会增加患者并发多器官功能衰竭综合征的风险[1]，影响患者的预后效果。科学合理的选择镇痛方式对于改善患者的并发症和应激反应效果显著，基于此，我院使用超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉进行老年肺癌患者镇痛干预，并与传统全身麻醉的应用效果进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016年1 月至2019 年1 月我院收治的老年肺癌患者60 例，随机平分为两组，30 例接受全身麻醉，作为对照组，30 例患者接受超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉，作为观察组，观察组中男性19 例，女性11 例，年龄49~85 岁，平均年龄67.29±5.54 岁，对照组中男性20 例，女性10 例，年龄50~87 岁，平均年龄67.62±5.13 岁，两组患者年龄、性别组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者ASA分级I级~II级；② 患者无严重心脑血管疾病；③ 患者脊柱正常，无畸形；④ 患者无自身免疫性疾病；⑤ 患者无精神疾病或认知障碍，可与医护人员自主交流；⑥ 患者临床资料完整，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 镇痛方法 两组患者进入手术室后，均常规给予血氧饱和度、心电图监测，右颈内静脉穿刺对患者的中心静脉压进行监测，术中采用桡动脉穿刺进行有创血压监测。对照组接受全身麻醉，即使用0.03 mg/kg 咪达唑仑+3 μg/kg芬太尼+0.3 mg/kg 依托咪酯+0.6 mg/kg 罗库溴铵进行麻醉诱导，置入双腔管，手术过程中连续静注1 % ~ 3 %七氟醚+4 mg/（kg ▪h）~12 mg/（kg ▪h）丙泊酚+ 5 mg/h顺势阿曲库铵+0.05 μg/（kg ▪min）~0.2μg/（kg ▪min）瑞芬太尼进行维持麻醉[2]。观察组使用超声引导下椎旁神经阻滞复合全身麻醉，即患者取侧卧位，保持弓背、低头姿势，选择开胸侧切口所在肋间距脊柱中线1.5 cm~2.0 cm椎间隙对应的上一位椎间隙作为穿刺点，使用彩色多普勒超声诊断仪，对穿刺部位皮肤进行消毒，对穿刺点进行超声定位，使用1 %利多卡因进行局部麻醉，超声引导下进入患者的椎旁间隙，使用硬膜外穿刺针进针，回抽无血，注入0.3 ml/kg 0.375 %罗哌卡因[3]，置入硬膜外导管，固定，于阻滞完成后30 min进行全身麻醉，具体方法同对照组。
1.2.2 评价指标 比较两组患者不同时间的应激反应、炎症反应和血流动力学指标，应激反应和血流动力学指标分别考察患者入室时（T0）、给药后15 min（T1）、插管后（T2）、切皮后5 min（T3）、拔管前（T4）五个时间点的平均动脉压（MAP）和心率（HR），炎症反应考察患者手术前后白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对两组患者的各项评价指标结果进行进行t检验，α=0.05
2.结果
2.1 术中不同时期MAP和HR比较
观察组患者手术过程中不同时期MAP和HR水平均明显低于对照组，见表1。
3.讨论
肺癌患者术后心血管系统的并发症较多，临床研究发现，这主要是由于炎症因子大量释放，破坏了细胞因子的平衡，加重了患者的炎症反应，合理的镇痛干预可有效缓解患者应创伤所致的疼痛感，提高患者的预后效果。胸椎旁阻滞技术是近年来发展起开的一项新兴的镇痛技术[4]，其通过将局麻药物注入患者胸椎旁间隙，可有效阻滞肋间神经和背支、交感链，较之传统硬膜外阻滞，其仅对一侧发挥麻醉效果，可有效降低对循环系统和呼吸系统的影响。本次研究发现，观察组术中MAP、HR水平和术后IL-6、IL-10、TNF-α均明显优于对照组（P<0.05），说明超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉可有效改善老年肺癌患者手术应激反应，对于缓解患者术后炎症状态、维持血流动力学稳定效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1] 巩红岩，段文姣，刘景景，等.超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响[J].新乡医学院学报，2016，33（4）：291-296.
[2] 胡晓旻，刘刚，刘超.超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉对老年肺癌患者应激反应和炎性反应及血流动力学的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（24）：6111-6113.
[3] 陆小龙，梅斌，陈士寿，等.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：237-240.
[4] 吴谦.全麻联合硬膜外阻滞对开胸手术患者血流动力学､炎症因子水平的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：72-74.
论文作者:王冰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期
论文发表时间:2019/9/16
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