李琛1 段维维2（通讯作者） （1湖南省人民医院马王堆院区康复医学科 410000；2长沙市第一医院神经内科主治医师）
摘要：目的 探讨在脑卒中偏瘫肩痛软组织损伤中运用肌骨超声的价值。方法 择本科室2016年1月到2017年1月间60例脑卒中偏瘫患者，根据患者肩痛状况实施分组：肩痛组（n=30）、肩无痛组（n=30），对所有人员均进行肌骨超声检查，分析对比不同患者的软组织损伤检测结果。结果 肩痛组患者中肱二头肌损伤、冈上肌损伤、肩胛下肌损伤检出率较肩无痛组明显升高（P<0.05），肩痛组患者中无异常患者检出率较肩无痛组明显降低（P<0.05）。肩痛组患者中冈下肌及小圆肌损伤、滑囊炎及积液、盂肱关节损伤、肩锁关节损伤检出率较肩无痛组无明显差异（P>0.05）。结论 在脑卒中偏瘫肩痛软组织损伤中运用肌骨超声检查可及早明确患者实际软组织损伤类型。
关键词：脑卒中；偏瘫；肩痛；软组织损伤；肌骨超声
脑卒中是临床最较为常见的脑血管疾病类型，临床发生率较高，且该病常导致患者脑部血供异常，引起患者脑组织及神经损伤，易导致多种后遗症。偏瘫是脑卒中患者最为常见的并发症之一，直接影响患者肢体功能。脑卒中偏瘫患者常出现肩痛症状，偏瘫肩痛的发生直接影响患者康复训练的实施及康复效果，影响患者预后[1]。加强脑卒中偏瘫肩痛患者的早期诊断，及早针对患者实际病因实施治疗，及早消除患者肩痛症状是改善患者预后的关键。目前超声检查在骨科疾病诊断中的应用逐渐增多，为提升脑卒中偏瘫肩痛患者的病情诊断效果，经研究对2016年1月到2017年1月间60例脑卒中偏瘫患者实施了肌骨超声检查，现实施总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择本科室2016年1月到2017年1月间60例脑卒中偏瘫患者，根据患者肩痛状况实施分组：肩痛组（n=30）、肩无痛组（n=30）。肩痛组（VAS评分≥4分）中含有男17例，女13例；患者年龄跨度47-79岁，平均年龄58.3岁（s=9.6）；疾病类型：缺血性脑卒中21例，出血性脑卒中9例；肩无痛组（VAS评分＜4分）中含有男18例，女12例；患者年龄跨度46-79岁，平均年龄58.2岁（s=9.6）；疾病类型：缺血性脑卒中21例，出血性脑卒中9例。肩痛组与肩无痛组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P>0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。
纳入标准：通过脑部检查、CT、MRI等相关检查确诊为脑卒中患者；存在单侧肢体偏瘫患者；首次发病患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：其他严重脑部疾病、严重合并症及并发症患者；原发性肩痛及肩部疾病患者；原发性肢体功能障碍患者；检查配合度较差患者。
1.2 方法
对所有人员均进行肌骨超声检查，所有患者均采取坐位进行检查，先对患者进行健侧检查，再进患侧检查。患者均取 GE Logiq P5彩色多谱勒超声仪实施检查，超声探头频率为7-12MHz，采取线阵探头检查，对患者肩胛下肌、肱二头肌、冈下肌、冈上肌、盂肱关节、肩锁关节等部位实施检查。检查结束后由影像科2名经验丰富医师进行阅片。
1.3 观察指标
分析对比不同患者的软组织损伤检测结果。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用率表示检出率，2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
肩痛组患者中肱二头肌损伤、冈上肌损伤、肩胛下肌损伤检出率较肩无痛组明显升高（P<0.05），肩痛组患者中无异常患者检出率较肩无痛组明显降低（P<0.05）。肩痛组患者中冈下肌及小圆肌损伤、滑囊炎及积液、盂肱关节损伤、肩锁关节损伤检出率较肩无痛组无明显差异（P>0.05）。见下表1。
3 讨论
脑卒中偏瘫是脑卒中较为常见的后遗症，常引起患者肢体麻木、口眼歪斜、肢体功能障碍等，偏瘫患者多无法自主翻身，无法自由活动，患者在康复治疗过程中常因护理不当导致偏瘫侧肢体受压，易导致软组织损伤[2]。部分软组织损伤患者病情较为严重，将出现明显疼痛，不仅加重患者身心痛苦，还直接影响患者康复训练过程的顺利实施，影响患者预后。因此，加强偏瘫肩痛患者软组织具体损伤状况诊断在患者康复治疗过程中具有重要意义。
当前临床诊断肩关节损伤的方式较多，且实施物理方法诊断敏感性高，但偏瘫者活动受限，对检查方式具有限制。本研究中对患者均采取了肌骨超声检查，肌骨超声检查操作过程简单，诊断过程具有无创性，对偏瘫患者适用性较高[3]。本研究中对肩痛和肩无痛患者实施肌骨超声检查后，两组患者均能清晰显现肌肉、软组织、骨关节实际损伤状况，说明通过肌骨超声检查可有效辅助患者具体肩关节损伤状况诊断。对肩痛患者而言，肱二头肌损伤、冈上肌损伤、肩胛下肌损伤、滑囊炎及积液为主要损伤类型，而肩无痛患者多无异常或多表现为炎症，该研究结果也显示了两种类型患者病情差异性。
肩袖包括肩胛下肌、冈下肌、冈上肌、小圆肌等肌腱组织，其覆盖在肩关节上，处于肩峰及三角肌以下，是维持肱骨头与关节盂正常活动的支点，肩袖损伤后将直接影响患者上肢外展，影响肩关节功能[4]。在肩周软组织损伤中，以肩袖病变为主要病变类型，脑卒中偏瘫肩痛患者常见的肩袖病变包括：肩袖部分撕裂、肩袖完全撕裂、小圆肌撕裂、冈下肌撕裂等。肩袖部分撕裂患者超声检查时肌腱夹杂低信号。裂缝未达到袖口。肩袖完全撕裂多呈现无回声或低回声，肩袖结节缺失，呈现裂缝，并延伸至袖口，透明软骨清晰可见[5]。冈下肌撕裂多局限在肌腱内。肌腱撕裂可呈现密度均匀增厚。滑囊炎及积液病变患者低回声区厚度≥2mm，存在滑囊充血状况时可诊断为滑囊炎[6]。肱二头肌损伤时可表现为肌腱断裂、腱鞘积液、腱鞘炎等，需加以鉴别。盂肱关节、肩锁关节脱位时超声图像表现为关节腔变宽，可呈现关节囊突出状况。临床可根据以上超声显像进行疾病鉴别诊断。
综上所述，在脑卒中偏瘫肩痛软组织损伤中运用肌骨超声检查可及早明确患者实际软组织损伤类型，辅助患者康复治疗过程。
参考文献
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论文作者:李琛1,段维维2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2018年8期
论文发表时间:2018/7/2
标签：患者论文; 损伤论文; 超声论文; 肌骨论文; 软组织论文; 脑卒中论文; 关节论文; 《航空军医》2018年8期论文;