邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：研究探讨鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的CT 及MRI影像学特点及临床应用价值。方法：选取我院收治的鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者23例作为研究对象，所有患者均经术后病理检查证实，且在术前接受过CT及MRI影像学诊断，回顾性分析患者的病灶影像学特征，比较其诊断的优缺点。结果：23例患者经CT诊断可见，肿瘤呈不规则状，且呈现出鼻腔或鼻窦软组织密度影。8例患者骨质硬化、4例患者骨质破坏累及颅底、5例有局部骨质增生表现。经MRI扫描可见，多数患者可以观察到T1、T2序列信号与患者的脑灰质接近，表现为等T1、稍长T2信号，软组织肿块的边界清晰，累及范围明确。结论：经CT或者MRI都可以对鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤进行诊断，且具有一定特征性表现，相对而言，CT对骨质变化的诊断效果更好，而MRI对软组织的分辨率要优于CT。
关键词：鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤；CT；MRI；影像学特点；临床诊断价值
鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤是起源于黏膜上皮的一种良性肿瘤，具有较强的侵袭性和局部浸润特点，呈多发性、匍匐性生长，周围组织很容易受到破坏[1]。本文就我院收治的鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者23例作为研究对象，探讨CT和MRI诊断的影像学表现以及临床诊断价值。具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者23例作为研究对象，所有患者均经手术切除治疗并在术后经病理诊断证实。术前，患者均接受多层螺旋CT及MRI诊断，影像学资料完整。
患者中，男16例，女7例，患者的年龄在23岁到76岁之间，平均年龄为（50.9±3.2）岁。病程在1个月到8年之间，平均病程为（3.5±1.1）年。患者的主要临床症状包括：进行性/持续性鼻阻塞（12例）、鼻出血（9例）、流涕（7例）、鼻翼痛（5例）、嗅觉减退（10例）、头痛（4例）、耳鸣（3例）、面部疼痛（2例），部分患者同时合并上术后多种症状。其中，有既往实施鼻息肉手术治疗史的患者4例，手术治疗的次数在1次-3次之间，2例患者手术次数为2次，手术次数为1次和3次的患者各有1例。属于内翻乳头状瘤复发的患者有7例，手术次数在1次-4次之间，手术次数1次的患者3例，2次的患者3例，3次的患者1例。
对其进行常规鼻内镜检查，可见单侧鼻腔内存在新生软组织肿物，颜色多呈粉红色、淡黄色、灰白色或者半透明，形状可见颗粒状、分叶荔枝状，表面较硬，触之易出血。鼻中隔有向健侧推移的表现。
1.2方法
1.2.1 诊断方法
CT扫描：使用仪器为西门子四排，GE16排BrightSpeed。对患者做常规冠状位和轴位平扫，扫描范围分别在额窦至蝶窦、眉弓至上齿槽。设置扫描参数为：层厚2.5mm，层间距2.5mm，窗宽300HU，窗位60HU。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆明确肿瘤根蒂所在的骨壁，并对近骨壁处肿瘤组织的CT值、肿瘤边缘区CT进行测量，分别记录根蒂部CT值和非根蒂部CT值。同时通过改变窗宽、窗位等对CT图像上肿瘤的灰度变化进行观察，了解肿瘤是否存在骨质增生骨质移位、气泡征等征象。增强扫描时经肘静脉周折优维显后进行扫描。将扫描图像传入工作站，做三维重建。
MRI扫描：使用仪器为西门子1.5T磁共振成像仪。对患者进行快速自旋回波（FSE）序列扫描（扫描层厚在4.0-5.0 mm之间，层间距在0-0.5 mm 之间）及化学位移脂肪抑制技术扫描，增强扫描采用扎喷替酸葡甲胺。扫描资料传入工作站进行三维重建时对轴位、冠状位、矢状位等不同方向进行影像分析。观察确定肿瘤的起源、肿瘤的范围、对周围组织结构的侵袭程度、与周围软组织关系、骨质破坏血供情况等。
选择两名经验丰富、年资高的影像学医师进行阅片，观察CT和MRI扫描的影像学特征，分别对患者的CT扫描结果和MRI扫描结果进行判断。
1.2.2 治疗方法
患者均给予全身麻醉下的鼻内镜手术，先经常规肾上腺素棉片对鼻腔黏膜进行收缩，根据术前检查的结果确定肿瘤的来源、基部等，使用切割吸引器将肿瘤及其基部黏骨膜等一齐切除后，以电钻对增生骨质进行磨除，直至正常骨壁。必要情况下，可以对其实施上颌窦内侧壁切除术。
2结果
2.1 CT表现
23例患者经CT诊断可见，肿瘤呈不规则状，且呈现出鼻腔或鼻窦软组织密度影，密度均匀或不均匀，CT值在21Hu-45Hu之间，平均CT值为（33.7±8.9）Hu。经强化扫描，2例患者有中度强化表现，所有患者均有占位效应。其中，12例患者可以观察到鼻窦腔呈膨胀性生长，而薄层图像上可见软组织表面呈乳头状结节状，13例患者可以观察到小气泡征。8例患者有鼻甲及筛骨骨质硬化的表现，4例患者有骨质破坏累及颅底的表现，5例有局部骨质增生表现。
2.2 MRI表现
患者经MRI扫描可见，多数患者可以观察到T1、T2序列信号与患者的脑灰质接近，表现为等T1、稍长T2信号，部分患者经增强扫描有中度强化表现，而术后复发的患者在MRI图像上可以清晰的观察到肿块累及双侧额窦、蝶窦、筛窦、前颅窝、脑膜等位置，在患者的病灶内可见短T1、长T2信号，呈杂点状，软组织肿块的边界清晰，累及范围明确，但无法有效显示其骨性结及破坏改变的情况。
3讨论
由于鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤具有一定的恶变倾向，属于良性与恶性之间的边缘肿瘤，临床上容易发生误诊[2]，常与鼻息肉或其他类型的肿瘤混淆，导致治疗不对症，耽搁病情。另一方面，鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的主要临床治疗手段为手术切除，但术中切除是否彻底直接影响术后的复发率，因而，选择有效的方法对其进行准确诊断具有十分重要的意义。
本文比较了CT和MRI诊断鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的结果，可见经CT检查能够有效判断内翻乳头状瘤的起源部位、累及范围、是否存在骨质增生、骨质硬化、移位、破坏等的情况[3]，结合薄层CT检查还可以对早期癌变进行及时发现，结合其CT值、骨质变化情况能对根蒂部位、出血情况等进行预测；而经MRI诊断则多见病变分叶状，与相邻组织结构之间的边界清楚，与邻近肌肉比较表现出T1WI等信号、T2WI不均匀高信号的情况，其能对肿瘤的起源部位、大小、数目以及生长方向等进行有效区分，判断病变侵及眼眶颅内及翼腭窝等鼻外部位蔓延的范围[4]，虽然无法对骨质变化进行有效显示，但也有很高的临床诊断价值。
参考文献：
[1]马方伟，陈首名，何志兵，等.HRCT及MRI对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的诊断价值探讨[J].当代医学，2012，33（16）：3374-3375.
[2]刘晓华，黄雪琨，陈婷婷，等.鼻内翻性乳头状瘤及其肿瘤分级和起源的 CT和 MRI 研究[J].中国现代医生，2013，51（18）：83-85.
[3]李晶玉，何福芹，张念凯.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤生发中心的CT诊断[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（2）：41-43.
[4]陈小丽，刘建滨，毛志群，等.鼻腔及鼻窦内翻乳头状瘤的影像学分析[J].实用临床医学，2012，13（5）：73-75.
论文作者:夏欣
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：患者论文; 鼻窦论文; 鼻腔论文; 肿瘤论文; 骨质论文; 乳头状论文; 内翻论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;