刘春海1 景爱红2 王沙沙3
1山东省高青县人民医院 256300 ； 2山东省济宁医学院解剖教研室 272000；3山东省高青县人民医院 256300
【摘要】目的：观察与探究42例胫骨骨折治疗的方式及临床效果。方法：随机选取42例于2013年7月一2015年7月在高青县人民医院治疗的胫骨骨折患者，将其平均分为两组，A组为实验组，采用交锁髓内钉固定术进行治疗，B组为对照组，采用加压钢板治疗。结果：A组患者的平均愈合时间明显少于B组平均愈合时间(P<0.05)。A组愈合优1例，愈合良好5例，愈合的优良率为95.2%;B组愈合优8例，愈合良9例，愈合差3例，愈合的优良率为81%，A组患者的愈合良好率明显高于B组(P<0.05)。结论：交锁髓内钉固定术能够有效治疗胫骨骨折，患者愈合优良率较高，值得在临床大力推广。
【关键词】胫骨骨折;研究案例;结果
胫骨是小腿双骨之一，位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用，为小腿骨中主要承重骨，可分为一体和两端。上端膨大，形成内侧髁和外侧髁，与股骨下端的内、外侧髁以及髌骨共同构成膝关节[1]。胫骨骨折是比较常见的骨折之一，由于整个胫骨位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。由于骨折后骨髓腔出血、血管或肌肉损伤出血，均可引起骨筋膜室压力增高，故胫排骨骨折应警惕骨筋膜室综合症，必要时尽早切开减压[2]。医学上多数采用交锁髓内钉治疗以及加压钢板治疗，本研究在临床实践中比较两种治疗方法的临床疗效，具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究对象为2013年7月一2015年7月在高青县人民医院治疗的单腿骨折患者，共42例。随机均分为A组和B组(n=21)，其中A组为治疗组，B组为对照组。A组21例，男11例占52.4%，女10例占4.8.6%;年龄30--50岁，平均年龄(35.8士3.4)岁;右腿胫骨骨折12例，左腿胫骨骨折9例。B组21例，男12例占61.9%，女9例占38.1%;年龄32 -- 48岁，平均年龄(33.2士3.3)岁;右腿胫骨骨折11例，左腿胫骨骨折10例。2组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2方法 2组患者在手术前均采用石膏托固定以固定骨折处，以免骨折处移位。对于A组的患者先照X光了解患者期骨髓腔的尺寸，然后选用比X片所测的宽度小1--2mm的髓内钉。在髓内钉长度的选择上也应如此，根据每个患者胫骨的具体长度来选用合适长度的髓内钉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术前，根据患者的病情选择合适的麻醉方式。在胫骨结节的上缘开纵向切口，使胫骨平台露出，在胫骨结节上方2 cm处刺人骨锥。同时在在骨折处开切口，切口长度6cm左右，让骨折端露出。对于骨髓腔直径比较小的患者，应先进行扩腔处理，然后再打人适宜的髓内钉，最后在瞄准器锁人上下横锁钉。对于B组的患者采用手法以或骨科牵引床牵引复位，然后在胫骨的外侧使用合适的钢板进行加压固定，手术后用石膏在骨折处进行固定，以免移位[3]。
1.3评价标准 患者在手术后的半年时间内患者的骨折处无疼痛、移位的现象，并且可以进行一些适当的负重活动，骨折处有骨痴的产生，以此为骨折愈合的标准。如患者在180 d内就已经愈合，同时骨折处无感染，关节处可以正常活动，则为愈合优。若患者在180--240 d内愈合，则为愈合良;如患者的愈合时间超过了半年，并且伴随有疼痛，还不能正常的活动，则视为愈合差。患者在7个月后，骨折处仍有疼痛，无法正常活动，同时X片显示有骨折间隙增大的现象，则为不愈合。
2结果
2.1愈合时间比较 A组患者术后骨折处均不需其他的固定处理，7d左右便可以进行关节活动，100 d左右可以进行适当的负重锻炼。平均的愈合时间为(74士7.1)d;B组患者采用加压钢板治疗，平均的愈合时间为(92士3.6)d;A组的平均愈合时间要明显少于B组的平均愈合时间(P<0.05) 。
2.2疗效比较 经过精心治疗，2组患者均无不愈合的情况出现。其中，A组愈合优1例，愈合良好5例，愈合的优良率为95.2%;B组愈合优8例，愈合良9例，愈合差3例，愈合的优良率为81%。A,B 2组的愈合优良率差异有统计学意义(P<0.05) ,A组明显高于B组。
3讨论
胫骨皮下组织和肌肉都较薄弱，血液供应相应也差，故为一种常见的运动骨折，多见于用腿击打的格斗类训练和比赛中，胫骨挫伤容易引起患处青紫、压痛明显、肿胀、血肿等症状。现今对于胫骨骨折的治疗方法是多种多样的，在手术治疗上，应首选出血少、对骨质影响小就能达到生物学固定的骨科手术[4]。
本次研究结果显示，采用交锁髓内钉固定治疗与采用加压钢板治疗胫骨骨折，两者的平均愈合时间具有显著差异(P<0.05) ,且愈合交锁髓内钉固定治疗的时间要明显少于采用加压钢板治疗。2组的愈合优良差异具有统计学意义(P<0.05)，采用交锁髓内钉固定治疗组的优良率明显高于加压钢板治疗组。采用交锁髓内钉进行固定有以下几大优点: (1)可以给骨折的快速愈合、骨痴的生成提供一个合适的生物力学环境;(2)对骨折处可以进行很好的固定，避免了骨折移位情况的发生，同时术后无需进行外固定、塑型，就能得到很好的恢复;(3)交锁髓内钉与骨折位置相隔距离较远，可以有效地减少异物对伤口的刺激，进而大大降低伤口的感染率，加快骨折的愈合;(4)交锁髓内钉内固定术切口小，操作简单，给患者带来的损害也较小[5]。
总之，采用交锁髓内钉固定术治疗胫骨骨折具有创伤小、愈合快、愈合优良率高的显著疗效，值得在临床上推广使用。
【参考文献】
[1] 张伟，王伟，林忠勤，等解剖型胫骨髓内钉与锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折不愈合的疗效比较「J]中国骨与关节损伤杂志，2011，26(7):633一634
[2]王坤，刘德昌微创经皮和有限切开复位锁定加压钢板治疗胫骨骨折的疗效比较[J]中国临床医学，2012,19(3),270-271
[3]叶立亮 ，交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床研究[J]中国实用医药，2014,7:58-59.
[4] 陈会斌，王水刚，冯孝尊闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效观察[[J]吉林医学，2014,35(4);755-756
[5]刘晓峰，交锁髓内钉治疗胫骨骨折40例临床研究[J]中国现代医生，2013,51（32），137-138,140
论文作者:刘春海1,景爱红2,王沙沙3
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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