（长春中医药大学 吉林 长春 130000）
摘要：随着人民生活质量的提高，老龄化加重，罹患认知障碍患者数量不断上升。非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)是血管性痴呆（VD）前期，其发展具有可逆性，目前中医药治疗痴呆日益受到国内外医学界关注，本文从VCIND的中医病因病机、常见中医药治疗进行概述。
关键词：非痴呆型血管性认知障碍；痴呆；中医药；综述
随着人民生活质量的提高，老龄化加重，罹患认知障碍患者数量不断上升。血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment，VCI））是由脑血管病危险因素和（或）脑血管病引起的从轻度认知功能障碍到痴呆的一大类综合征[1]，包括血管性痴呆(vascular dementia，VD)和非痴呆型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment with no dementia，VCIND)以及伴有血管
因素的阿尔茨海默病（即混合型痴呆）。VCIND是VD的前期，其程度尚未达到痴呆诊断标准，随着病情进展，部分VCIND可进展为VD，其认知功能障碍程度轻，并且具有可逆性[1]。临床上对于卒中后认知障碍常以营养神经、改善脑功能等药物治疗及进行常规运动功能康复训练。常见的治疗认知障碍的西药有胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐和卡巴拉汀），N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（美金刚）等，但都无法完全治愈效果，面对严峻的认知障碍医学难题，目前中医药治疗痴呆日益受到国内外医学界关注。本文就中医药VCIND研究进展，概述如下：
1 痴呆的病因病机：
认知障碍可归属中医学“健忘”、“好忘”、“多忘”、“痴呆”范畴，明代张介宾在《景岳全书*杂病谟》中首次提出痴呆病名，云：“痴呆证，凡平素无痰而或以郁结，或善愁，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证千奇百怪，无所不至。”清代王清任《医林改错*脑髓论》指出“灵机记性，不在心在脑”，“高年无记性者，脑髓渐空”。《修真十书》曰：“天脑者，一身之宗，百神之会，道合太玄，故曰泥丸”，国医大师任继学教授[2]指出“脑分九宫，九宫皆有神。泥丸宫之神是高级中枢之神，即脑之元神，是统御五神之主。”概括痴呆病因病机多因髓海不足，神机失用，痴呆病位在脑，与心肝脾肾相关，以肾虚为本，以痰淤、火毒为标。
2 中医药治疗VCIND的研究
2.1 常规中医药治疗VCIND
长春中医药大学黎明全教授团队[3]以“髓虚痰阻”作为该病的病机关键，应用补肾益髓活血化痰解毒法治疗认知障碍，治疗组给予解毒益智方（方药组成：川芎、黄连、益智仁、龟板胶、地龙、山茱萸、酒大黄），结果显示：治疗3 个月后MMSE、MoCA、ADL 评分治疗前后组间比较具有显著差异（P＜0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆江西中医药大学附属医院脑病科饶凯华等人[4]以自拟加味温胆汤（基本药物组成：法半夏10ｇ，白茯苓15ｇ，枳实12ｇ，陈皮10ｇ，竹茹10ｇ，石菖蒲20ｇ，远志10ｇ，川芎15ｇ，丹参15ｇ）治疗痰瘀阻络型VCIND，结果显示治疗后ADL及MoCA评分均高于治疗前，具有统计学差异（P＜0.05）；治疗组评分高于对照组（P＜0.05）,说明加味温胆汤对痰瘀阻络型VCIND患者认知功能具有改善作用。有研究[5]以探讨磁共振质子波谱成像(1H—MRS)对中药加减薯蓣丸治疗非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)的疗效评价功能，将100例VCIND患者随机分成50例中药、西药治疗两组，50例健康人作为健康对照组，治疗前后对所有被试行1H—MRS检测及简易智力状态量表(MMSE)检查和临床痴呆程度量表(CDR)评分。结果显示治疗后，中药治疗组N一乙酰天冬氨酸／肌酸复合物比值及认知量表评分[MMSE(26.5±2.0)分，CDR(0.14±0.23)分]较治疗前[MMSE(25.1±2.3)分，CDR(0.5)分]差异有统计学意义(P<0.05)，西药治疗组与治疗前差异无统计学意
义(P>0.05),也说明中药加减薯蓣丸对VCIND有确切疗效。
2.2 中医药联合其他治疗VCIND的研究
中医药常联合西药或针灸治疗VCIND，黄小波等人[6]用脑康Ⅱ号（制首乌、熟地黄、三七、菖蒲、远志）联合茴拉西坦治疗VCIND，结果显示两者联合治疗具有增效作用。史红星等人[7]临床观察金龙通窍方（药物组成: 制鳖甲20 g，制何首乌10 g，清半夏10 g，茯苓20 g，陈皮10 g，竹茹9 g，枳实10 g，水蛭10 g，土鳖虫10 g，地龙10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g）治疗VCIND，本方可以明显改善VCIND 患者的各项认知功能和行为能力，提高患者生存质量，在中医证候积分的改善方面，作用明显优于单用茴拉西坦，且对人体安全无毒副作用。有研究以孔圣枕中丹[8]（石菖蒲10 g，远志10 g，龟板15 g，龙骨30 g）联合盐酸多奈哌齐治疗VCIND，结果显示MMSE、ADL、MoCA各项评分提高(P<0．05)；并且治疗组各项指标变化较对照组更显著，差异有统计学意义(P<0．05)。吴金辉[9]临床观察盐酸多奈哌齐联合养血清脑颗粒治疗VCIND，结果显示联合治疗可有效改善患者的认知功能。杨福海[10]临床观察补中益气汤合胞磷胆碱钠片治疗VCIND，比较对照组结果具有统计学差异(P<0.05)。曾莉莉[11]等人临床观察温胆汤加减结合杵针治疗VCIND，结果显示两组治疗后MoCATA．ADL均高于治疗前(P<0.05)，而治疗组评分高于对照组(P<0.05)。
3 结语
中国目前是世界上人口最多的国家（14亿），老年人口占17.9%，人口老龄化趋势势不可挡。老年人口的增多导致老年变性病尤其是痴呆的增多，目前推算有痴呆患者超过1000万，MCI患者3100万，卒中后痴呆患者950万，总计5000多万痴呆与认知障碍人群。宣武医院贾建平教授团队[12]通过20余年对痴呆的深入研究，从流行病学、卫生经济学、疾病诊断、临床管理和临床试验五个方面对中国的痴呆现状进行了概述，反映了痴呆给患者及家属带来巨大的经济负担，诊断水平参差不齐，治疗及护理难题。目前中医药治疗VCIND、中医药联合西药、针灸等方式改善患者认知状态备受瞩目，通过对中医药治疗VCIND的不断探索和研究，相信将会对痴呆治疗贡献出一份力量。
参考文献
[1] Hachinski VC, Bowler JV. Vascular dementia[J].Neurology, 1993, 43:2159-2160.
[2]任继学.《悬壶漫录》[M].北京科学技术出版社,2014年：65.
[3]黎明全,王庆伟,刘聪等.解毒益智方治疗非痴呆型血管性认知障碍[J].吉林中医药,2018,38(9):1057-1060.
[4]饶凯华,于晓明,赵丽群.中西医结合治疗VCIND的疗效评价[J].光明中医,2016,31(22):3331-3334.
[5]刘金欢,陈军,谭子虎等.加减薯蓣丸对非痴呆型血管性认知障碍患者认知功能的1H-MRS初步分析[J].中华医学杂志,2014,94(39):3075-3078.
论文作者:陈菊梅,黎明全
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/31
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