赵小菲界 商丽媛 陈卓
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院 膝关节病科 471000
【摘 要】目的研究临床护理路径应用于全膝关节置换术患者的实施效果。方法将90例全膝关节置换术患者随机分为试验组和对照组各45例，试验组入院时按临床护理路径方式进行护理，对照组采用传统护理方式护理。结果试验组住院天数较对照组明显缩短，医疗费用较对照组明显减少，患者满意度、健康教育知晓情况及功能锻炼掌握情况所占百分比较对照组均提高，具有显著性差异（P<0.05）；2组术后并发症比较无显著性差异（P>0.05）。结论临床护理路径能缩短住院时间，降低住院费用，提高护理质量，在病种适合的前提下，是一种值得推广的护理模式。
【关键词】全膝关节置换术；临床护理路径；护理质量
临床护理路径（CNP）是以患者为中心，以治疗护理有一定模式可循、容量大、费用高、变异少、治疗效果和住院天数较明确的疾病或手术为对象[1]，应用日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情恢复到何种程度，何时出院等目标进行详细的描述说明与记录。是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的管理式照顾新模式[2]。2014年1月—2015年2月，我院对45例全膝关节置换术患者实施CNP，取得较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月—2015年2月施行全膝关节置换术患者，纳入标准：住院行单侧全膝关节置换术者。排除标准：①各种急性炎症性病变和膝部有感染病灶者；②内科严重疾患，如心肺功能不全、糖尿病、严重原发性高血压等；③车祸所致患者。符合以上条件的患者90例，随机分为试验组和对照组各45例，试验组男35例，女10例，年龄58岁-71岁，平均年龄66.7岁；对照组男33例，女12例，年龄59岁~73岁，平均年龄67.5岁。2组性别、年龄、文化程度、麻醉方式比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 CNP表的制订 试验组根据全膝关节置换术患者的需要、治疗和护理特点，结合医院的实际情况，制订表格。以入院指导、术前配合、术后护理措施、健康教育、自我护理训练为内容，定出各时间段的护理目标。
1.2.2 实施方法 试验组按照已定的CNP表格实施护理服务。患者入院由责任护士向患者及家属详细解释CNP的内容及要达到的目标，以利护患双方共同努力。按CNP表的流程完成治疗和护理项目，开展健康教育，对已执行的内容在CNP表上记录签名。如患者术后康复过程顺利，沿路径方向发展，用蓝笔记录，如有特殊变化用红笔在护理记录中分析并书写所发生的变化和干预措施，由临床护理路径小组成员进行效果评价，最后出院时发放患者出院调查表。对照组采用传统的治疗护理模式进行护理。
1.3 评价指标 观察并记录2组的医疗护理质量，包括术后功能锻炼掌握情况，并发症发生情况，健康教育知晓情况，患者的满意度以及2组平均住院时间和住院费用。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组患者平均住院日缩短，住院费用降低，掌握功能锻炼、健康教育知晓情况及满意度所占百分比较对照组均提高，经统计学分析，具有显著性差异（P<0.05）。2组术后并发症比较无显著性差异（P>0.05）。见表1、表2.
3讨论
3.1 CNP的优越性 ①CNP的实施使护理人员的工作更加规范化、有序化和主动化，构筑护士主动服务平台。由于传统护理分工以任务为主，缺乏程序性和指导性，难以向患者提供主动、连续、细节护理，CNP的实施弥补了上述不足。当病情出现变异时，护士能及时发现并做出初步处理，培养了护士工作的主动性和自律性。②CNP的实施可以提高医疗护理质量，提高患者的满意度。通过与患者沟通，及时了解患者心理生理状态，让患者明确自己的恢复目标，主动参与到护理过程，形成主动护理与主动参与相结合的护理模式，建立起指导、参与、合作的新型护患关系，提高了患者的满意度。③CNP的实施依据循证理论减少并发症的发生，术后按路径表早期适时地指导患者进行康复训练，对消除膝关节肿胀，防止粘连，帮助膝关节功能恢复有重要意义。④CNP的实施通过制订标准住院日，控制规范各种治疗及检查项目以及进行及时合理的功能锻炼，缩短了无价值住院日，从而显著缩短住院时间，降低住院费用，有效节约了医疗资源，提高了社会效益。⑤CNP作为一种新兴的管理模式，可促进护理学科的发展。由于临床护理路径是以患者的住院时间为序，把临床护理内容细化到患者住院的每一天，有效控制了环节质量[3]。
3.2 CNP实施中的困难 患者的体质及病情千差万别，对治疗与护理需求就会相应有一定差异，CNP是对整体护理进一步的深入探讨和实施[4]，所以在临床治疗护理中要记录好变异情况，通过反馈结合我院情况进一步完善路径内容和纳入标准，使其更有可行性和可操作性。
参考文献：
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[6] 董云红，蔡 霞，王晓文.临床护理路径在髋关节置换患者康复中的应用[J].实用骨科杂志，2008，14（11）：703-704.
论文作者:赵小菲界 商丽媛,陈卓
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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