（重庆第二师范学院校医院 重庆 400067）
【摘要】随着现代社会网络技术的高速发展，网络无处不在，手指一点，各类相关的信息尽收眼底，越来越多的人们依赖于网络，包括生活、娱乐、医疗等，随之滋生出各种时髦的生活方式，“网络自诊”也不例外。尽管“网络自诊”方便快捷、甚至觉得很优惠，但是存在的问题也是显而易见的。本文通主要过对近年来接诊病人中以大学生为主的一种“网络自诊”现象的调查，存在各种不同的病例类型，分析其可能存在的原因、健康隐患，为寻求更好的实施健康教育方式、网络医疗安全的方法提供依据。
【关键词】大学生；网络自诊；健康隐患；健康教育
【中图分类号】R395.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0269-03
“网络自诊”是身体出现不适时，根据网络上的医疗保健信息进行自我诊断和自我治疗的行为。随着现代社会网络技术的高速发展，网络无处不在，手指一点，各类相关信息尽收眼底，越来越多的人们为了省时省力，生活、娱乐、医疗等都依赖于网络，随之滋生出各种时髦的生活方式，“网络自诊”也不例外。“网络自诊”成了目前日趋流行的一种医疗行为方式，尤以年轻人为甚，尽管“网络自诊”方便快捷、甚至觉得很优惠，但是存在的问题也是显而易见的。本文主要通过对近年来接诊的病人中以大学生为主的一种“网络自诊” 的现象调查，就其各种不同的现象归纳为不同的病例类型，分析不同病例可能存在的原因、健康隐患，为寻求更好的实施健康教育的方式、网络医疗安全的方法提供依据。
1.常见的病例类型
1.1 轻病重断型
部分患者身体出现不适或发现异常表现，不能用准确的医学术语进行网络查询，随意输入自己认为的症状或体征来描述身体异常情况。如面部出现红色斑丘疹，在网络上查询可能出现 “过敏性皮炎、接触性皮炎、系统性红斑狼疮”等多种疾病信息；“颈部包块”会出现“淋巴瘤、癌症颈部淋巴结转移、淋巴结核”等相应疾病的表现，把相应的一些症状与自己的症状一一对应，往重症疾病方向想，越看越可怕，把自己吓得惊慌失措后到校医院就诊寻求帮助。
1.2 重病轻断型
一些患者出现一些常见症状，发热、咳嗽、咳痰、腹痛、皮疹等，在网络上查询，简单的认为就是普通感冒、胃肠炎、皮肤过敏等疾病的表现，并依据其介绍的治疗方案，自行到药店买药治疗，最终出现治疗效果不好、病情越来越重、或是出现了药物的不良反应，甚者没有注意一些药物可能引起一些已经控制的基础疾病复发，导致不可控制的结果才就诊。
1.3 多疑型
一些患者自觉“胸闷、心悸”等不适，但是心电图检查结果无异常发现，要求行相关胸片、血液检查均未发现异常，医生给予相关的诊断及治疗，患者并不遵医嘱执行，而是对检查结果、诊断及治疗产生质疑；另一类患者是总认为“药到病除”，出现“发热、咳嗽、咳痰”就诊，给予相应药物治疗，次日病情未缓解或是出现了其它的伴随症状，并不与医生交流沟通，就开始质疑医生的诊断和治疗。认为检查结果、诊断及治疗方案与网络查询的有偏差，质疑医生是否误诊误治。
1.4 “恐病症”型
一些患者出现了身体不适的症状不选择就医，而是选择网络查询，一旦所查询的结果提示可能与精神异常、部分性传染性疾病有关，怀疑自己患了一种“见不得人”的病，唯恐被别人笑话，不敢就医，从而选择了自己隐瞒病情，每天心事重重、郁郁寡欢，食不进睡不香，学习没劲，日积月累，这种“恐病症”迟早会让其患上“抑郁症”等严重精神疾患而影响生活。
2.原因分析
2.1 网络自查了解病情方便快捷
大部分患者认为自己有什么不适，只要在百度上收索就会出现许多相关的知识，想要了解得更具体一点，就上专门的医院网站，还可上专家的留言区或是博客，可以得到专家的解答，这样足不出户，就可以解决相关问题。
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2.2 医院看病难、看病贵、看病麻烦
“网络自诊”实惠 多数患者认为医院看病存在很多问题，小医院担心其检查设备不够先进、技术水平有限，害怕误诊；大医院病人多，挂号就需等上几个小时，就诊时间几分钟，然后就是检查，而且检查费用高，治疗费用贵，而且还要请假，排队等候，需花很多时间。而在“网上自诊”，在自己空余时间里只需敲敲键盘、轻点鼠标，页面打开，不但有多位医生提供即时诊断服务，而且是想看多久就看多久，然后照着治疗方案到药店去买药治疗就行了，方便易行，费用比医院要便宜些，可以节约部分费用。“网络自诊”成了这部分患者无奈的选择。
2.3 恐病症
身体不适就喜欢上网查病因，查到的结果自己也无法把握那个是准确的，成天胡思乱想，实则为常见的恐病症。恐病症的表现有两种：一是讳疾忌医，担心去医院检查出大病，所以就网上查查，觉得是一般毛病就自我安慰；二是成天觉得自己有毛病，而且问题还严重，然后就去网上搜索来印证自己的判断，终日惶惶不安。[1]
3.存在的健康隐患
3.1 增加思想负担，影响健康的生活
通过网络查阅病情信息确实很方便，但是这些信息可能会给你带来很多负面的影响，比如简单的病情经网络一查，得到的是各种各样的相关疾病知识，而这些知识往往是“龙蛇混杂”，对于缺乏医疗知识的患者来说，无发正确估计那些才是真正可获取的知识，自己往重病方面猜测，这样反复在猜测中去查询，有病在身，倾向于那种病情严重的论者，根据他们提供的信息和自己的症状一一印证，不断增加自己的思想负担，产生更多的疑问，百思不得其解，从而影响本属正常健康的生活。网络查询对自己了解病情有帮助，但往往了解的越多越害怕，自己的病有多重，怎么治还不得而知。
3.2 无法正确判断病情从而耽误病情，影响预后
中医通过望、闻、问、切等手段, 诊察外在的症状和体征, 而西医对疾病的诊断包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断等, 并注重多方面的结合。由此可见, 无论是中医还是西医诊断都是个复杂的过程。患者缺乏基本的医学知识, 仅凭对互联网上健康信息的判断和利用, 很难做出正确的诊断。通过分析症状和病史的程序得出的诊断治疗建议既不科学也不全面, 对患者又有很强的导向性, 很有可能导致误诊、误治、贻误病情,增加误诊的发生。[2]网络的虚拟性也会给“网络自诊”者带来诚信风险，如网络搜索的知识有些是不专业的医药网站和一些个人提供的信息，让缺乏医疗知识的患者很难分辨其真实性。有些疾病的早期症状不明显，一些患者就抱着侥幸心理，认为就是普通的简单病情而已，通过网络查询来解决问题，通过自诊自治，在网上寻找药方并从药店购买药物来治疗，直至急性转为慢性或是病情进一步恶化，才就医，或是部分患者病情被误诊，延误病情。这种重病轻断情况屡见不鲜，最终导致本来可以治愈或病情控制很理想的疾病，经不正规的治疗而迁延成慢性疾病，经久不愈，严重影响病情的预后。
3.3 难以判断病情的转归及药物的不良反应
不同的疾病有着不同发展演变过程，对于缺乏医学知识的患者来说，出现的症状不能正确地判断疾病是向愈合方向发展还是疾病在进一步恶化，只能依据网络上查询的知识模棱两可来判断，还有的症状可能是服用某种药物出现的不良反应，没有这方面的知识，也无法正确判断。有些患者本来有其他的疾病并发，使用药物时更应该注意有没有禁忌症或各种药物之间会不会产生不良的反应，这些都有可能对患者身体造成不良的后果。特别是有些患者自身属于过敏体质或是不知情对某些药物有没有过敏反应，茫然的使用一些药物，可能造成不可预测的后果。
4.采取的应对措施
4.1 加强健康教育
临床医学是一门经验医学，有很多疾病的表现不会照着书本来，症状不典型是一些丰富临床经验的医生也会误诊的原因。有经验的医生知识会有更多一点的考虑，但经验也不能替代学科会诊，临床有时也会“实验性治疗”，所以常常会出现多名医生说法不一的现象。生病后上网自诊尽管快捷方便，但问题也是显而易见的，专家称“网络自诊”有风险不可盲从。同一种症状可见于不同的疾病，而相同的疾病在不同的个体身上表现出不同的症状，每一个人的病情都是不一样的，个体化特征比较明显，往往同一种疾病可能需要不同的治疗方案，因个体差异，不同患者使用的药量也不一样。“网络自诊”虽然快捷方便，但终究不能代替医生当面诊断，不要轻信网上诊断，生病时最好去正规医院进行科学诊治，以免耽误病情或是误诊，去医院之前，先在网络上了解一些相关知识也是可行的，这样可能有助于更好的和医生沟通。对于“恐病症”的患者，更应该去就诊，必要时咨询心理医生，寻求更好的解决办法，要相信科学、信任医生，相信各种检查结果，提高自己的辨识能力，以免患上更严重的精神性疾病影响身心健康。因此，健康专家认为网络可以让人们方便地获取疾病方面的信息，有利于了解病情，但网络不能起诊断的主要作用，许多疾病不是仅通过网络信息就能诊断的，随意用药很可能引发大问题，必须到医院咨询医生。
4.2 加强网络安全知识教育
网络拥有强大的知识信息，能够提供许多方面的知识，通过网络查阅疾病知识确实很方便，但这些信息当中存在很多差错，许多信息的科学性、合理性、真实性得不到应有的保障，有很多信息并没有经过正规的审校后才发布的，有些是个人发的贴，有些还可能是一些不专业的网络药店或非法的网络医疗店为了吸引眼球而随便杜撰的，这些信息良莠不齐，对于缺乏专业医学知识的患者来说无法判断其真伪，但这些并不可靠的信息却会给人一种心理暗示。对于网络知识，要学会选择性地接受，也要学会选择性地拒绝，使用网络也要有安全意识，不能一味地依赖于网络，网上看病患者得不到安全的保障，很容易落入一些非法分子的骗局之中，受到巨大伤害。目前的网络医疗存在许多问题，缺乏网络监管和法律保障，我国《医疗机构管理条例》等法则，尚无明确规定“网络自诊”行为的权利义务，绝大多数所谓的医疗健康咨询网站缺乏专业性与可信度。由于在网上从事医疗诊治医生的资质无法认定核实，一旦出问题，无法调查取证，很难追究医疗责任。就目前的形势，“网络自诊”安全性不可靠，对患者来说无法律保障，建议不要过于依赖网络诊疗。
4.3 正确对待网络药方
网络可以让人们方便地获取有关疾病方面的诸多信息，有利于了解相关的病情，但是每个人的病情都是很复杂的，患者一定要摒除“头痛医头、脚痛医脚”的治疗思维，发现患病最好能及时与专业医生沟通，及时治疗，以免耽误病情。疾病诊断和治疗是一个非常复杂的过程，仅仅网络上的信息来“自诊”，其实是有很大风险的，任何有经验的医生都不能只凭书面或电话的描述来诊断疾病，医患之间必须有面对面的交流，需要专业医生根据病史特点及相关辅助检查综合判断来诊断，依据个人的具体情况确定治疗方案，往往同一种疾病可能需要不同的方法治疗，还要随时根据病情的变化调整治疗方案，这是仅仅通过网络联系所无法做到的。用药的疗效观察和药物不良反应的观察等。患者随意依据网络用药很可能引发大问题，如抗生素滥用、激素类药物滥用等这将会导致一些不可估量的后果。而且网上“寻医问药”也很容易落入药贩或骗子的圈套，让一些缺乏医学常识的老百姓上当受骗。
【参考文献】
[1]郭天锋.年轻小白领慎重进行网上自诊[J].健康天地，2010,11：49-50.
[2]吴琢，钦嫣.关于“网上自诊”的思考[J].江苏卫生事业管理，2010，21（5）：96-98.
论文作者:童述莲
论文发表刊物:《心理医生》2016年34期
论文发表时间:2017/3/9
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