李春燕 陈建英（广东医学院第二附属医院 广东湛江 524003）
【摘要】目的：探讨风险管理在胸外科围产期中的效果。方法：分析我院自2012 年1 月至2014 年1 月收治的胸外科患者214 例，为治疗组给予风险管理，选择同期收治地203 例患者进行常规护理。比较两组（1）护理质量，包括操作技能熟练性，服务态度，沟通能力以及病例书写规范程度。（2）患者生活质量，包括身体功能，社会功能，角色功能，情绪功能。（3）患者满意度评分。结果：（1）两组患者在操作技能熟练性，服务态度，沟通能力以及病例书写规范程度方面比较（P ＜ 0.05）。（2）两组患者在身体功能，角色功能，情绪功能方面比较（P ＜ 0.05）。（3）患者满意度评分分别为96.7%， 88.2%，两组比较在统计学上具有显著性意义（P ＜ 0.05）。结论：在围手术期实施风险管理措施，提高护理质量、患者生活质量和满意度。
【关键词】胸外科；风险管理；护理质量【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0141-01
风险管理是护理人员对临床护理工作进行安全防范，通过对引发护理不安全因素的识别、评价以及有针对性地处理，使临床护理工作安全性得到很大的提升，护理事件对患者及医院的不良影响[1]。
胸外科以肺部疾病、贲门恶性肿瘤、食管癌、胸部外伤疾病为主，为大创伤性手订治疗较多，术后易出现严重的并发症。护理人员护理质量的提高，对于患者病情的治疗及并发症地减少具有重要意义，本研究探讨近年来对患者进行风险管理护理的临床疗效，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1．1 一般资料 分析我院自2012 年1 月至2014 年1 月收治的胸外科417 例患者，其中男232 例，女185 例，年龄26 － 78 岁，平均年龄均年龄(64.1±6.3) 岁。其中肺部疾病145 例，贲门恶性肿瘤74 例，食管癌102 例，胸部外伤67 例，纵隔肿瘤29 例。将417例患者分为治疗组与对照组，两组患者在性别、年龄、原发病等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1.2 围手术期护理中存在的问题1.2．1 疾病相关因素 1.2．1．1 意外拨管 患者家属由于缺乏经验以及护理人员没有向其交待需注意防止拨管，在患者术中麻醉，在意识未完全恢复的状态下，管子没有固定好；同时在术后护理人员也没有做好相关标识而导致出现意外拨管的现象。
1.2．1．2 压疮 术后患者需长期卧床休息，导致血液局部循环不良，局部组织因患者固定姿势而长期受压，而出现缺氧缺血状态。
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1.2．1．3 跌倒垫床 胸外科疾病多为病情严重，需手术治疗，术后患者一方面因为手术而限制饮食，另一方面长期卧床也导致患者不思饮食。
1.2．1．3 穿刺并发症 护理人员在进行静脉输液时，穿刺成功后未牢固固定针头，随肢体活动针尖滑出血管。
1.2．2 护理人员相关因素 1.2．2．1 沟通技巧 护理人员在临床未与患者进行充分沟通，使患者对于治疗及医护人员的临床操作没有充分信任。在操作过程中，患者不能进行充分配合，相关管理制度没能严格遵守，影响患者的临床治疗甚至抢救。
1.2．2．2 护理人员自身素质 护护理人员专科专科理论知识不扎实、护理技能不熟练、护理经验不足，没有临床对并发症进行监控及预测的能力，抗风险意识和抗风险能力不强。因护理人员无法护理到位而导致术后发生心血管系统及呼吸系统的并发症的几率高, 特别是老年合并基础疾病的患者[2]。
1．3 风险管理措施1．3．1 建立健全管理制度 心胸外科以手术治疗为主，属于风险较高科室，其护理工作对于临床治疗十分重要，建立健全护理管理规章制度，使护理工作有章可循，有法可依。
1．3．2 风险知识培训 风险知识的掌握，是避免风险出现的基本要素，因此应形成制度，对护理人员定期进行风险知识培训，培训应理论联系实践，有可操作性，不可只空谈理论，使培训成为纸上谈兵。
1.3．3 技能培训 定期进行知识培训及操作技能培训学习，提高业务技能，加强对护士基础护理知识、基本技能培训，及时学习新技术及新仪器的使用和保留，熟悉重危病人的抢救流程，用审慎、慎独精神约束自己的行为。
1．4 护理效果评价[3-4]1．4．1 护理质量标准：质量评分应用自行设计的问卷，内容为操作技能，护理文件质量和整洁度，服务态度、沟通能力等四个方面，4 项评分之和为100 分。分数越高表示护理质量越高。
1．4．2 生活质量评定 表用SF － 36 生存质量表，观察指标包括患者身体功能，社会功能，角色功能，情绪功能4 个方面。
每个项目得分100 分，分数越高表示生活质量越高。
1．4．3 满意度评分 采用自行设计的问卷，从医疗服务、医疗环境、医疗设施、等待时间4 个方面进行问卷设计，患者满意度依次为非常满意、满意、可与差四个等级。满意度＝非常满意＋满意＋可。
1．5 统计学处理：使用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数± 标准差（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t 检验，计数资料采用X2 检验，以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果本研究结果表明，实施风险管理组在患者在操作技能熟练性，服务态度，沟通能力以及病例书写规范程度方面均有显著改善。对患者身体功能，角色功能，情绪功能等方面比较，进行风险管理组的改善程度也显著好于对照组，同时可以有效提高患者的意度评分，与相关研究结果相符合。而在我科实施风险管理措施后，护士抗风险技能及相关风险意识得到显著提高，最大程度上避免和减少护理风险对患者的危害，提高患者临床治愈率及提高了患者的满意度。
参考文献[1] 赵雪红，程丽君．风险管理在急诊护理质量管理中的运用[J]．中国急救医学，2005，25(2)：130．[2] 卢昌懿．风险管理在老年病房护理安全管理中的运用[J]．护理管理杂志，2007，2(7)：54—55．[3] 孙洁群，林顺意，林银焕，等. 风险管理在心胸外科患者中的实施效果探讨[J]．护理实践与研究,2010,7(l6):75-76.[4] 杨新雅. 风险管理在胸外科围手术期护理中的应用[J]．护理实践与研究,2008,5(2):66-67.作者简介：李春燕 女 1974-04-12 大专 主管护师 广东医学院第二附属医院
论文作者:李春燕 陈建英
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/6/1
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