清远市人民医院儿科 广东省 清远市511500
[摘要]目的：分析早产儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床表现、治疗、并发症及转归等情况，以降低ARDS的死亡率。方法：选择2016年8月至2019年8月期间我院收治的392例（ARDS）患儿，均给予呼吸支持、抗感染、维持水电解质平衡等治疗，必要时可予肺表面活性物质（PS）替代治疗，观察入选患儿治疗状况。结果：使用有创呼吸、无创呼呼吸机辅助通气分别为145例、247例，并发症以肺出血、肺炎、慢性肺部疾病等为主，死亡7例，占1.79%（7/392）。结论：早产儿ARDS起病急促、病情进展快速，应尽量及时发现及治疗，以降低病死率，改善患儿预后。
[关键词]早产儿；急性呼吸窘迫综合征；临床表现；治疗情况
新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）又称新生儿肺透明膜病，由肺表面活性物质缺乏引起在早产儿中较为多见，胎龄愈小，发病率越高，死亡率也越高，故而逐渐引起临床医生的高度重视。快速改善ARDS的症状、体征，降低病死率，是国内外临床治疗ARDS的共性追求。本文选择392例符合ARDS临床相关诊断标准的早产患儿，对其治疗情况做出如下总结：
1资料与方法
1.1一般资料
392例ARDS患儿均于2016年8月至2019年8月前来我院接受治疗，符合欧美 ARDS的诊断标准[1]，生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现为：呼吸急促、鼻煽、呻吟、发绀、吸气三凹征，呈进行性加重，X线变化：毛玻璃改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少，动脉血氧分压下降、二氧化碳分压上升。本次研究征得患儿家属的许可，包括男患儿214例，女患儿178例；出生前胎龄27-37周，均值（33.57±1.72）周；日龄最小为10min，最大为24h；羊水清亮265例；剖宫产301例，顺产91例。患儿临床表现：气促 156例，呻吟 78例，发绀 57例，吸气三凹征 101例。
1.2方法
所有患儿入院后均给予辅助通气治疗，必要时给予PS替代治疗。治疗过程中患儿取仰卧位，经气管注入PS 200㎎/㎏，注入时间一般为15-20分钟，在用药后的6h内禁止予以吸痰与扣背。在持续正压通气 (CPAP)、机械通气治疗过程中，氧浓度、氧流量、压力对应值分别为0.25~0.6、6~10L/min、4~9㎝H2O。机械通气后1h后每隔6h抽取桡动脉血进行血气分析，结合分析结果调整呼吸机参数。
1.3统计学处理
用SPSS16.0软件包处理数据，表示计量资料，值检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。
2结果
有创呼吸、无创呼吸（辅助通气）分别为145例、247例，并发症情况：肺出血22例、肺炎30例、慢性肺部疾病20例、脑出血1例、气胸8例、新生儿缺血缺氧性脑病2例，死亡7例，占1.79%（7/392）。存活的385例患儿，经治疗12 h、24h、48h后呼吸机各参数均有改善，和治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
3讨论
ARDS主要是因为肺表面活性物质缺乏引起，呼气末肺泡萎陷，临床症状以呼吸窘迫进行性加重较为常见。早产儿ARDS的发生率处于较高水平，并且ARDS的发生率和早产儿胎龄存在相关性，胎儿越小，发生率就越高。临床针对ARDS的治疗，尚未形成统一规范的治疗方案，主要针对其原发病及并发症，实施综合治疗措施。既往有临床研究指出[2]，ARDS一经确诊后应及时予以呼吸机治疗，以降低肺炎等并发症发生的风险，提升临床治愈率。
肺表面活性物质是当下临床对ARDS的对因的特效治疗方法，很多学者指出[3]，针对早产儿ARDS，在其出生后，应尽快予以肺表面活性物质替代疗法，其对更多肺泡塌陷过程有起到明显的抑制作用，且在疾病早期，肺泡没有整体塌陷时，一些肺泡并没有完全丧失氧合功能，故而早期若能给予肺泡表面活性物质，有益于减轻疾病严重程度。
CPAP是临床常用的通气治疗方案之一，多适用于轻、中度ARDS患儿，其有助于增加早产儿ARDS肺功能残气量，减少肺泡萎陷数目，同步改善机体的通气、氧合功能，创伤性小，但若符合上呼吸机者，应尽早给予机械通气治疗。在本次研究，存活的385例ARDS患儿经治疗12 h、24h、48h后呼吸机各参数（PEEP 、FiO2）和治疗前相比较，均有降低，差异有统计学意义。
回顾本次的研究历程，笔者认为针对需长期机械通气的ARDS患儿，在确保其循环稳定的基础上，还应加强对常见并发症的预防，尽量做好如下几方面内容：①利用保护套固定患儿口腔插管；②使用0.05%氯己定液每天冲洗口腔4次，冲洗与吸引操作同步进行，以防出现误吸情况；③每隔7d更换一次一次性呼吸机管路；④每天对消毒机进行2次消毒，30min/次，每隔2d通风1次，20min/次，定期监测病房空气质量。
总之，早产儿ARDS起病急促、病情进展快速，应尽量及时予以处理，以降低病死率，改善患儿预后。
参考文献：
[1]林先红.早产儿急性呼吸窘迫综合征80例临床诊疗分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2018,17(01):31-32.
[2]程燕,王斌.足月儿和晚期早产儿急性呼吸窘迫综合征[J].中华产科急救电子杂志,2017,6(04):203-206.
[3]庄太凤,杨树法,唐红波.171例早产儿呼吸窘迫综合征高危因素及临床分析[J].世界中西医结合杂志,2017,12(09):1283-1287.
论文作者:潘燕霞
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
标签：早产儿论文; 患儿论文; 呼吸论文; 窘迫论文; 肺泡论文; 综合征论文; 并发症论文; 《健康世界》2019年第10期论文;