李艳 （贵州省赫章县水塘堡彝族苗族乡卫生院 553201)
【中图分类号】R717 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0358-02
会阴切开缝合术为产科常用的手术之一，其目的是为了避免会阴条件不好造成分娩阻滞或严重会阴损伤。切开的适应证有：①初产妇需要产钳助产、胎吸助产及臀位助产者；②妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等需要缩短第二产程者；③第二产程延长者，如宫缩乏力会阴坚韧等；④防止早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。
然而，好些年会阴切开也成了顺产的常规动作了，所以在很多孕妇的心目中，认为反正都要挨一刀。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着产科服务模式的改变，产科保健已经从孕前延伸到产后形成了一条龙服务模式，选择健康的分娩方式和改善分娩结局目前是已经引起大家重视和关注，让产妇和婴儿在分娩过程中享受到最安全最舒适的技术服务是我们产科工作者不断总结提高、不断完善、任重而道远的工作；早在1996年WHO就总结并出版了“正常分娩监护使用守则”，对有用的、鼓励使用的措施：陪伴分娩、全面支持、自由体位、口服营养、非药物镇痛、心理保健。常用的但不适宜的措施：饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素点滴、严格控制第二产程、常规侧切、产后冲洗宫腔、家属带口罩。无效的措施：剃毛、灌肠、强迫体位、肛查。
由于各种原因剖宫产率居高不下也已引起相关部门的高度重视，降低剖宫产率除了产科医生严格掌握手术指证外，提高助产士接产技术，包括减少会阴切开率也是功不可没的。关于“会阴切开”谁说了算？在中国助产士网也有一些讨论，我认为产前、产后保健，提高自然分娩信心，共同改善分娩结局，尽量保证产妇产道的生理结构完整，减少会阴切开，提高产时产后产妇的舒适度是对助产士的素质、技术技能的考验。近年来在助产工作中有一些悟出，给大家一起分享。
1 经验
在待产过程中遵循自然、友善的原则：全面支持，产妇到了产房首先要对她们表示关心、尊重，通过沟通交流了解她们的不舒适问题有哪些，对分娩知识了解多少，用我们自己掌握的知识对她们进行有的放矢的心理疏导和知识的宣教和提供一些力所能及的帮助，使其消除心理压力，提高产妇对我们的信任感，正确认识产程中的不适，积极配合我们采取一些应对措施，有利于产程进展；增加产妇自然分娩的信心，有利于分娩全过程的配合，鼓励产妇进食一些自己喜欢的高能量饮食。不作常规输液，自由体位，无论是否破膜，只要评估不会有脐带脱垂的，只要体力允许一般都鼓励在地上活动，到宫口开大后甚至开全才上产床，这样产妇自己觉得比躺在床上舒服得多，直立时重心的引力也促进产程进展和对会阴组织的扩张有帮助；在宫口开全时教会产妇如何屏气，如何配合接产工作。不常规电子胎心监护，无论自由体位还是躺在床上都需要好好休息，持续监护产妇体位受限，噪音加大，都会影响休息，所以，必要时才做持续胎心监护。
2 掌握好接产要领
准备接生：宫口开全了就要教会产妇屏气。要有耐心等待产程，宫口开全最初半小时可能出现宫缩暂时减缓，是正常的，这时候可让产妇也稍微休息一会，鼓励进食一些流质饮食，以补充能量，给产妇信心；半小时后就要鼓励用力正确屏气，不能睡觉，等到会阴充分扩张，胎头拨露，估计15分钟左右胎儿可以娩出时就准备接生。
接产技巧：掌握好分娩机转，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。当宫缩时向上向内方向托压，左手适当用力下压胎头枕部帮助胎头充分俯曲让胎头以最小经线（枕下前囟径）在宫缩间隙时缓缓通过阴道口和使胎头缓缓下降，宫缩间隙时保护会阴的手可以稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手要按分娩机转协助胎头仰伸，此时若宫缩强，应瞩产妇哈气消除腹压，并瞩产妇在宫缩间隙时向下屏气，使胎头缓缓娩出，以免过强的产力造成会阴裂伤，产妇屏气必须与助产士配合；胎肩娩出时也要保护好会阴，往往有时候胎头娩出时会阴没有裂伤，娩肩时还裂伤了，就是娩肩时没有保护好造成的。另外，保护会阴时用力也要适当，过大会影响胎头下降，也可以造成大小阴唇和阴蒂的损伤。 会阴阻滞麻醉可以松弛会阴组织，对保持会阴的完好也有一些帮助。第二产程要有耐心鼓励产妇用力屏气，要有耐心等待会阴充分扩张。
孕期适当活动和孕期体重增加适当的孕妇会阴条件要好一些，自然分娩会阴损伤少一些。
3 小结
普及和提高孕产期保健质量，让更多的孕妇懂得孕期科学，合理营养，适当活动和作一些孕期保健操，改善孕妇的生理和心理状况，提高她们自然分娩的信心和锻炼会阴和盆底肌肉的弹性，有利于自然分娩和减少会阴切开；加强助产士的业务学习和助产技术提高，不断总结经念教训，提升助产士的技术形象和社会形象，降低自然分娩的会阴切开率是行之有效的。
论文作者:李艳
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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