（武警黑龙江省总队医院；黑龙江哈尔滨150076）
摘要：目的：分析血生化检验的过程中血清胆固醇异常的原因，指导血脂代谢紊乱管理。方法：选取2016年2月～2017年8月我院开展血清血脂检查2876例，全自动生化分析仪测定血脂指标，进行分级检验，对于血脂异常的对象，进行进一步详细的诊断。结果：合计异常率29.94%，胆固醇偏高、偏低都随着年龄的增长先上升后下降，其中50岁达到峰值。胆固醇偏高占67.36%，偏低32.64%。偏高者原因包括高胆固醇饮食、家族性高胆固醇血症、LDL-R缺陷、高脂蛋白血症、用药因素、胆总管阻塞等，偏低与营养不良、低胆固醇进食、肝脏疾病、继发性贫血有关。结论：血生化检验的过程中血清胆固醇异常异常率较高，特别是40～60岁异常率较高，需重视相关疾病的筛查诊断。
关键词：血脂代谢紊乱；血清胆固醇；血液生化检验；诊断
代谢紊乱是动脉粥样硬化、斑块形成、糖尿病、脂肪肝等疾病重要危险因素，我国血脂代谢紊乱发生率居高不下，因肥胖症等疾病发生率上升，饮食结构的改变，血脂代谢紊乱发生率显著上升[1]。血清胆固醇是重要的血脂指标，胆固醇是细胞重要成分，是许多激素、维生素合成的前提，是大脑、肝脏的重要脏器，无论是过少还是过低，都不利于身体健康，对于血清胆固醇异常对象，进行深入分析非常必要。选取2016年2月～2017年8月我院开展血清血脂检查2876例，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2017年8月我院开展血清血脂检查2876例，其中男1551例、女1325例，年龄18～84岁，平均（57.1±6.6）岁。纳入对象：①患者进行常规的血脂检验，主要为TC、HDL-C、TG、LDL-C；②临床资料完整；③年龄≥18岁。
1.2 方法
枸橼酸钠抗凝管采集肘部静脉血4ml，规范操作，避免出现溶血，送实验室检查，采用全自动生化分析仪测定血脂指标。所有试剂均由罗氏公司提供，严格按照试剂说明书操作，按照试剂盒说明书操作。分析患者TC、HDL-C、TG的异常情况，合并血脂异常率。进行分级检验：根据TC、HDL-C、TG，选择二级指标检验，当CT≥6.22mmol/L、TG≥2.2.6mmo/L时，检验LDL、Apo AI，当CT5.18～6.21 mmol/L、TG1.70～2.25mmo/L时，可选择性检验LDL、Apo AI；当LDL-C≥4.14mmol/L，需要检验Apo B，LDL-C≥3.37mmol/L时，选择性检验。对于血脂异常的对象，进行进一步详细的诊断，首选考虑为饮食等原因所致高脂血症，综合诊断原发疾病、继发疾病。胆固醇：偏低＜2.9mmol/L，偏高＞6.0mmol/L。原发性血清总胆固醇水平，继发性总胆固醇水平。
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1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，血清总胆固醇异常采用率分析，不同年龄段采用检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
研究显示，合计异常率29.94%，胆固醇偏高、偏低都随着年龄的增长先上升后下降，其中50岁达到峰值。见表1。861例对象，其中胆固醇偏高占67.36%，偏低32.64%。偏高者580例，其中高胆固醇饮食原发高胆固醇血症172例，家族性高胆固醇血症120例，LDL-R缺陷96例，高脂蛋白血症80例，继发112例，其中用药因素12例、胆总管阻塞35例，其他65例（多疾病伴随包括糖尿病例、肾病综合征、甲状腺功能减退）。其中偏低281例，原发156例（营养不良114例、低胆固醇进食32例），继发125例（肝脏疾病56例、继发性贫血69例）。
3.讨论
研究显示，合计总胆固醇异常率29.94%，处于正常水平，其中胆固醇偏高占67.36%，偏低32.64%，与其他学者相近。我国血脂代谢异常率在30%以上，其中总胆固醇异常最为常见。从年龄因素来看，40～60岁总胆固醇异常率最高，其中50岁～60岁总胆固醇异常率处于较高水平，达到68.88%。可能原因：①肥胖发生率较高，容易出现代谢紊乱；②不良生活习惯，如饮酒、吸烟、高胆固醇饮食等，这些引起总胆固醇代谢障碍，摄入增加，导致胆固醇升高。胆固醇主要来源于人的自身合成，但食物中也有一定的胆固醇，假设一个成人体内约为140g的胆固醇，其中每日更新约1g，其中约有1/5需从食物中补充，而人对食物中的胆固醇吸收率约为30%，按此计算每日需要摄入50mg～300mg胆固醇，但若摄入胆固醇过高，则容易出现胆固醇偏高，3-4个鸡蛋胆固醇吸收量大约为200mg，故吃1个鸡蛋便基本能够满足每日所需胆固醇，但现实生活中许多成人胆固醇摄入量明显超标，摄入动物内脏、鱿鱼、贝壳类食物、油类食物过多，而代谢较少，随着时间的延长，血清胆固醇含量便明显上升[2]；③糖尿病、肾病综合征、胆管疾病发生率增速较高，这些疾病会影响胆固醇代谢障碍；④此时是甲状腺疾病、精神疾病发生的高峰期，甲状腺激素、抗精神药物都可能导致代谢障碍[3]。本次研究也证实，胆固醇异常变化影响因素较复杂，与胆固醇摄入量变化、消耗与代谢变化有关，任何一个环节异常，都可能导致胆固醇异常改变。值得注意的是，因采样质量问题，也可能导致胆固醇变化，需要排除样本质量问题所致胆固醇异常。
今后需要从以下几个方面管理：①重视血脂的筛查，采用分级方法进行诊断，以综合判断是否为原发总胆固醇病变；②根据患者年龄、性别、病史、用药史等原因，综合分析胆固醇异常的原因，避免误漏诊[4]。值得注意的是，高胆固醇血症容易受到重视，而低胆固醇血症容易被忽视，胆固醇广泛存在中各个组织中，占脑组织总重量的2%，是细胞生物膜中的重要构词成分，对于维持代谢平衡非常必要。
血生化检验的过程中血清胆固醇异常异常率较高，特别是40～60岁异常率较高，需重视相关疾病的筛查诊断。
参考文献：
[1]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.
[2]陆杨光.血生化检验的过程中血清胆固醇异常的原因分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（04）：507-508.
[3]陈小青.血生化检验过程中血清胆固醇异常的原因分析[J].中外医学研究，2017，15（25）：65-67.
[4]张艳明.分级检验法在肾脏生化检验中的临床价值分析[J].中国实用医药，2017，12（23）：70-72.
论文作者:蔡航,孙靖,张树林,张正旭
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/9
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