海军机关门诊部 北京 100841
关键词：推拿；功能肌肉强化；肌张力下降；儿童脑瘫
1 病例资料
患儿，男性，2004年3月生，六个月早产儿。出生后第三个月家长发现患儿行为异常，后经北京儿童医院和博爱医院确诊为脑性瘫痪（肌张力下降型）。未经过系统康复治疗。至2012年11月，仍存在流涎，言语不清，双肘屈曲，腕部下垂，胯部摆动明显，双膝内翻，足下垂外翻，剪刀样步态，粗大运动功能分级（GMFCS）Ⅲ级[1]。治疗经过：治疗思路是以中医传统推拿手法为主，结合特定的功能肌肉群进行推拿治疗。张跃[2]认为肌张力低下型脑瘫其病在阳、在脑、在四肢，故针刺时选择经络循环通过头部的手足三阳经穴，使经脉窍络气血通畅，正气旺盛，则肌力易于恢复。因此在推拿时以四肢手足三阳经的循行路线为主，重点推拿功能肌群。针对流涎，以指揉法按摩咬肌群、颞肌；针对垂腕，以滾法按摩前臂腕伸肌（手呈过伸位）和腕屈肌（手呈过屈位）；针对胯部摆动，以滾法按摩患儿的臀大肌、半腱肌及肌四头肌外侧肌、股直肌；针对垂足，以滾法按摩下肢胫骨前外侧肌群和后侧比目鱼肌（足呈过屈位）。治疗过程中观察患儿的缺陷，针对性地推拿相关肌肉群。经过10个月的系统治疗后，患儿已无流涎；肘部无屈曲，双手可以完成用筷子夹东西、演奏钢琴等精细动作；步行时，内“八”字，足跟先着地，无跨部摆动现象；可单腿站立、起跳、急速奔跑等。粗大运动功能分级（GMFCS）Ⅰ级[1]
2、讨论
脑瘫是继脊髓灰质炎后造成儿童肢体残障的主要疾病之一，主要影响患儿的运动控制能力，也可对患儿的整体发育造成不良影响，如影响患儿的语言、学习、独立性及探索外界的能力等。近年来，随着生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转化，生存质量越来越受到重视。增强患者生活自理能力，使他们以正常的外观融入周围的社会大环境中，矫正姿势是非常关键的一步。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有大量证据证实推拿手法可以促进脑瘫患儿脑干和脊髓等中枢神经系统功能的恢复，在国内几乎所有的康复机构都采用推拿疗法治疗脑瘫患儿。中医传统推拿疗法具有疏通经络、理筋复位、舒筋缓急、滑利关节和松解黏连的功能，能够直接有效地调节运动系统中肌肉关节的功能，但对于精细调节的重视不够，因此将传统推拿治疗方法与改善特定功能肌肉（群）功能相结合，可取得满意的效果。治疗过程中强调腕关节和踝关节处于过伸或过屈位，目的是为了便于肌肉定位和增强推拿刺激强度。在治疗过程中，发现患儿成对拮抗肌群力量不均衡，表现为一组肌群力量过高，而拮抗组力量不足。以足外翻为例，足外翻肌（腓骨长短肌、第三腓骨肌）肌力过高，而足内翻肌（趾长屈肌、胫骨前后肌）肌力过弱所致，随着肌张力增高，肌肉的硬度增加，患儿的关节和骨骼的排列也会不正常。推拿可以促进肌肉放松，减少肌肉黏滞性；扩张周围血管、增大血流量和增加对肌肉组织氧的供应，改变肌张力和肌肉的硬度，达到运动力学结构的重新平衡。同时还发现成对拮抗组肌群肌纤维长度发育不一致，导致一组肌群呈“挛缩状”，而另一组肌群呈“被拉伸状”。吴强等认为这是神经系统受损后反射性交感神经营养不良，神经血管萎缩而引起的一种并发症[3]。具体来说，患儿上肢和下肢的屈肌群肌纤维比正常状态下要短而伸肌群的肌纤维要长。以足下垂为例，患儿无法将足部摆放成解剖位；即便有外力干预下强行摆放成解剖位，患儿诉小腿后侧肌肉有明显痛感。因此治疗时，将患儿置于过屈或过伸位进行推拿时，可以加强骨骼肌蛋白合成，改善局部血液循环减轻肌纤维间结缔组织增生，调整肌纤维的长度，促进肌肉形态结构恢复，阻止肌肉萎缩，矫正姿势异常。
成景曜认为中枢神经系统损伤后脑有重新获得功能的形态学基础，能在结构和功能上修改自身以适应改变的现实，脑外伤后中枢神经系统在功能上具有重新组织的能力或可塑性。伤后脑的残存部分通过输入正常的运动模式，经传入、传出冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的神经通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，促进大脑功能的重组，加强高级神经中枢对低级中枢的调控作用[4]。因此通过中医传统推拿手法与改善特定功能肌肉（群）功能，协调肌力、调整肌纤维长度，达到运动力学结构的重新平衡，恢复患儿外观，使其重新回归社会。
参考文献：
[1]史惟，李惠，苏怡，杨红，王素娟.中文版脑瘫患儿粗大神经功能分级系统的信度和效度研究[J].中国循证儿科杂志，2006，1（2）：128-129
[2]，张跃，吕静等.针灸与理疗配合功能训练治疗肌张力下降脑瘫患儿39例[J].中国厂矿医学，2006，19（5）：456
[3]吴强，柳秀琴，杜菽，王夏红等.颅脑损伤后足下垂的康复治疗疗效观察[J].中国伤残医学，2010，18（1）：20-21
[4]成景曜，中国康复医学[M].西安：陕西科技出版社，1981.4.
论文作者:袁寿荣
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：患儿论文; 功能论文; 肌肉论文; 肌纤维论文; 脑瘫论文; 中国论文; 传统论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;