澧县人民医院，湖南常德415500
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】目的：评价临床护理路径在脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）患者护理中的应用效果。方法：2013年4月～2014年7月，观察组与对照组各纳入患者47例，分别应用路径护理以及常规护理，对比相关指标。结果：观察组病残1-3级发生率、并发症发生例、卒中后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径虽不能明显增进ICH患者痊愈率，但有助于降低并发症、病残、卒中后遗症发生风险，对于增强患者生活能力、减轻家属负担具有重要意义。
【关键词】脑出血；临床护理路径；康复护理
脑卒中是世界三大致死病因之一，是我国居民死亡首位病因。脑出血是一种出血性脑血管病，发病率、致残率、致死率居高不下，我国自发性脑出血年发病率约为10例/10万，近年来因人口老龄化、社会环境危险因素增多，ICH发病率逐年上升，且趋于年轻化。脑出血尚无特效治疗方法，尽管我国地区急诊急救水平有了很大进步，ICH院内死亡率得到初步控制，但不同患者预后仍存在较大差异，约4/5的存活ICH患者丧失独立生活能力，部分患者甚至出现瘫痪[1]。ICH患者预后影响因素较多，远期预后易受并发症影响，不良的生理、心理、病理变化都可能导致不良后果，影响康复治疗，甚至可致死亡。ICH临床护理持续时间较长，传统的临床护理工作注重病情稳定期护理，通过良肢位摆放预防痉挛等后遗症，注重卒中吞咽功能障碍等基本并发症预防对症护理，护理质量水平受护士经验与技术能力影响较大，实际护理过程中护理遗漏、护理缺乏预见性问题较突出。临床护理路径是一种时间轴式护理计划，某院试在医院建立ICH临床护理路径，取得一定成效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年4月～2014年7月，医院神经内科收治的ICH患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②疾病进入稳定期，转入普通病房；③知情同意。共纳入患者94例，其中男56例、女38例，年龄55～79岁、平均（63.9±5.2）岁。发病至获得急诊急救（包括院前急救）时间30min～8h，平均（2.3±0.8）h。获得院前急诊急救36例。壳核出血54例、丘脑出血34例、脑叶出血6例。出血量5ml～59ml、平均（23.9±4.9）ml。合并糖尿病7例、合并高血压67例、合并冠心病10例、慢支炎11例。主要陪护人：子女36例、伴侣53例、其他5例。据入院顺序，采用随机队列插入法，将患者随机分为对照组、观察组各47例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
采用医护一体化模式，在转入普通病房后，据患者病情、康复情况，开展疾病观察、治疗护理、各种专科护理如机械通气，积极预防呼吸功能障碍、鉴别发现再出血与颅内压上升、预防压疮。对于原合并基础疾病，对症处理，如对于糖尿病患者，给予糖尿病饮食，同时指导陪护者做好基础护理、生活护理、基本的康复护理。
1.2.2 观察组
采用临床护理路径护理。进入康复期第1日，以量表评价患者呼吸功能障碍、压疮风险、消化道出血、卒中后抑郁等卒中相关并发症发生风险，在护理需求表上对应的栏目上打勾。 进入康复期第2-5日，每日完成基础护理、基本康复护理，并对患者及其家属进行阶段性健康教育，讲解ICH稳定期、康复期护理要点，阐述康复护理、饮食管理需注意事项，手把手教会家属开展被动、主动功能训练，同时按照护理需求量表给予相应的护理，对高危患者进行强化护理。进入康复期第6日至出院前1日，帮助患者、家属适应ICH后生活，按部就班开始康复训练。出院前1日，发放卒中康复指导书，在患者及其家属阅读后，答疑解惑，对重点内容进行解析。
1.3观察指标
痊愈例、病残1-3级例、再出血例、并发症发生例、卒中后遗症发生例。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以n（%）表示计数资料，比较采用检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
观察组病残1-3级发生率、并发症发生例、卒中后遗症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1 观察组与对照组预后相关指标对比[n(%)]
3讨论
ICH护理内容基本成熟，但不同医院护理质量水平呈现较大差异。传统的ICH管理中，护理主要依赖于护士长安排，护士据患者康复进展情况，开展针对性护理，但因护理人力资源有限，往往出现护理内容遗漏等不良事件，护士更注重并发症预防与对症护理，许多基础护理、康复护理由患者及其家属承担，护理质量难以让人满意[3]。
应用路径管理后，明确护理内容、方法、落实时间，有助于减轻责任护士管理压力，使用后者将精力集中在护理工作落实上来，提高护理工作落实质量。本次研究显示，路径管理可有效降低ICH患者病残1-3级发生率、并发症发生例、卒中后遗症发生率。关于ICH路径管理研究较多，一般将ICH分为急性期、稳定期以及康复期，不同时期护理需求不尽相同。据此分析不同阶段患者需求，制定落实护理计划，制定的路径相对简单，且兼顾个体化，更符合当前ICH护理现状。
【参考文献】
[1]曹国彬,陆永建,何伟文,等.中老年高血压丘脑出血患者个体化外科治疗72例[J].中国老年学杂志,2009,29(3):590-591.
[2]任吉祥，刘海艳，赵建军，等.脑出血急性期治疗述评[J].世界科学技术—中医药现代化，2013，15(6):1456-1462.
[3]郑舟军，戎燕，龚戬芳，等.临床护理路径在脑卒中患者二级康复中的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26(3):396-397.
论文作者:周文化
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
标签：患者论文; 路径论文; 并发症论文; 脑出血论文; 发生率论文; 病残论文; 卒中论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;