柯菁菁
（福建中医药大学附属人民医院 350003）
【摘要】目的：探讨分析急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的护理体会。方法：回顾性分析2012年9月-2014年9月我院收治的60例急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常患者的临床资料，总结心率失常的原因，并进行有针对性的护理干预。结果： 60例AMI患者急诊介入治疗后均成功手术。缓性心律失常28例，快速心律失常18例，心房颤动9例，室性早搏5例，经有针对性护理干预治疗后均正常缓解。其中心跳、QTd、QTc护理后较护理前显著改善，P<0.05。结论：及时对心律失常的护理干预和抢救治疗，是保证手术成功的关键。应从前、术中、术后3个方面实施积极有效的护理干预，更好促进理质量提高，提升患者生存质量。
【关键词】急性心肌梗死；介入治疗；心律失常
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0068-01
急性心肌梗死(AMI)是心内科常见的急诊，好发于中老年人，由于其发病急、病程快、死亡率高等特点，引起了越来越多人的关注[1]。临床多采用经皮冠状介入治疗(PCI)进行治疗。与常规的溶栓治疗比较疗效显著，但存在心律失常这一常见并发症，严重时可导致死亡。随着心电监护的发展并配合积极有效的护理干预，可尽早发现心律失常，予以治疗，显著改善患者生存质量。现对我院自2012年以来AMI介入治疗中有关心率失常的护理体会总结报道如下。
1 资料
1.1 一般资料
选取2012年9月-2014年9月我院收治的60例AMI患者作为研究对象，所有患者均符合世卫组织有关AMI诊断标准。其中男性32例，女性28例，平均年龄(49.3±4.3)岁，平均病程(7.1±2.4)h，前壁心肌梗死,18例，后壁心肌梗死11 例，侧壁心肌梗死26例，下壁心肌梗死5例，过缓性心律失常28例。
1.2 方法
1.2.1 手术前护理
对患者的整体状况进行评估，术前检查各项所需检查是否完备，如血常规、心电图。术前宣教，向患者介绍有关手术内容包括目的、穿刺部位、流程以及手术中注意事项等，使患者能够更好的配合。与患者沟通交流期间，言语温柔及时回答他们提出的各种疑问，缓解患者焦虑不安情绪，保持良好心态面对手术。正常饮食，少饮水。大小便排空，于左侧肢建立静脉通路，部分患者胸痛剧烈应镇痛处理。
1.2.2 术中护理
术中严密观察患者的各项生命体征参数，如心律、血压，术中出现心律异常应采取相对应措施。若心律＞70次/分，有室性早搏或短阵室速，则立即用利多卡因50～100mg加葡萄糖20ml进行注射，然后按1～4mg/min进行滴注；若低血压或室性早搏，可静注或肌注阿托品0.5～1.0mg,休克患者，给予多巴胺5～10μg/(Kg·min)静滴。若发生心室粗颤可静注可达龙和利多卡因，心室细颤则可静注利多卡因和肾上腺素，此外还需静滴300mg胺碘酮加加葡萄糖20m[2]。
1.2.3 术后护理
协助搬运患者，取舒适卧位。及时对血压、心率、呼吸进行测定，并做十二导联心电图。高危患者持续心电护理，观察有无心律失常及ST-T变化。术侧肢体制动，防止鞘管滑出及出血。遵医嘱服用抗生素3～5d，口服抗凝剂，观察体温变化，凝血酶原时间及活动度测定时间。鞘管拔出后，应用手指压迫穿刺点进行局部止血20min，然后在用纱布与绷带进行加压包扎，术侧肢体制动12h。桡动脉穿刺者，前臂及手腕制动12h，术后患者室内可自由活动。术后疼痛反应剧烈时，给予肌内注射异丙嗪25mg、杜冷100mg，消心痛10mg、安定5mg等[3]。饮食上，禁烟酒、辛辣刺激的食物，多食新鲜瓜果蔬菜和低脂奶制品。术后可依据患者康复情况，遵医嘱进行适当的运动，如步行、打太极、慢跑等有氧运动。
1.3 统计学方法
对研究中的数据使用SPSS19.0 软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，用P<0.05表示差异具有显著性意义。
2 结果
60例AMI急诊介入治疗患者均手术成功，发生心律失常28例，快速心律失常18例，心房颤动9例，室性早搏5例。经有针对性护理干预治疗后均正常缓解。其中心跳、QTd、QTc护理后较护理前显著改善，P<0.05，具体详见表1。
3 讨论
随着医疗技术的不断发展 ，急诊介入治疗(PCI)术的不断完善和进步，临床上更多采用该法治疗急性心肌梗死，使得常规的被动溶栓相比，再灌注显得更为主动。显著减小梗死范围，有效挽救心肌性缺血，并降低并发症的发生[4]。冠状动脉阻塞或由于相关冠状动脉梗死后再通过所致心肌缺血，再灌注时会心律失常。冠脉阻塞所致易引起室速和室颤，导致猝死，梗死面积越大，再灌注恢复越快，心律失常发生率越高[5]。及时对心律失常的护理干预和抢救治疗，是保证手术成功的关键。必须从术前、术中、术后3个方面实施积极有效的护理干预，全程对患者进行心电监护，尽早发现，及时治疗，防止发生严重心律失常及心源性猝死，从而更好促进理质量提高，提升患者生存质量。
参考文献
[1] 李婷,刘娜娜.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常的分析及护理[J].吉林医
学,2011,22(32):4682-4683.
[2] 李存兰.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常护理体会[J].中外妇儿健康,2011,7(19):327.
[3] 靳夏.急诊介入治疗急性心肌梗死护理体会[J].中国保健营养,2012,20(11):
4512-4513.
[4] 蔡淑娟.急性心肌梗死急诊介入治疗中心律失常护理干预探究[J].中国药物经
济学,2013,6(6):478-479.
[5] 贾玲，徐予主编. 冠心病的诊断与治疗[M]. 北京：军事医学科学出版社. 2002：399.
论文作者:柯菁菁
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第12期供稿
论文发表时间:2015/9/6
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