中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的 研究分析宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕症的护理配合，提高不孕症的治疗效果。方法 对100例不孕症妇女行宫腹腔镜联合手术的围手术期护理进行观察。结果 所有患者手术都比较顺利，术中、术后都无并发症的发生，手术后患者恢复状况良好，结果显示术后有生育需求的90例患者中，术后1年妊娠成功28例，共同妊娠成功75例，妊娠率75.0%。结论 腔镜联合腹腔镜手术治疗和术前及术后的护理配合有助于患者术后恢复，提高不孕症患者的妊娠机会，加强护患的沟通，充分做好术前准备，加强术后护理及病情的监测，可以促进患者及早康复。
【关键词】宫腔镜检查；腹腔镜检查；不孕症
女性不孕症是妇科中的妇科临床常见病。引起女性不孕的原因主要有子宫本身的病变、输卵管、卵巢的病变等，宫腹腔镜联合手术是近几年开展的一项新型微创手术，它是目前用于诊断和评估宫腔、输卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法。该手术具有对患者创伤小、治疗效果好、病人后期恢复快等优点[1]。宫腔镜联合腹腔镜手术能够在内镜直视下准确发现和定性盆腔和宫腔的异常情况，对输卵管和卵巢的功能及结构进行正确界定，从而明确不孕类型及病因，进而进行对症治疗。宫腹腔镜联合手术是当前临床治疗女性不孕症的主要方法。系统的围术期护理是宫腹腔镜联合术的高效性的重要保证。本次研究对妇科不孕症患者应用宫腹腔镜治疗手术，探讨不孕症妇女行宫腹腔镜联合手术的围手术期护理。具体报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
随机选取本院2014年1月~2015年1月收治的需要行宫腹镜联合术治疗的不孕症患者100例，年龄22~38岁，平均（28.4±3.2）岁，病程1~9年，不孕症类型为：原发性58例，继发性42例。术前进行妇科检查、B超和实验室检查，全部病例均排除男方因素并已纠正存在的内分泌因素。术前常规行输卵管碘油造影检查，检查情况为：输卵管双侧通畅11例，一侧不通 35例，双侧不通 26 例。对高度疑有盆腔粘连、输卵管阻塞、盆腔宫腔的慢性病变患者，在患者月经干净后3～7d行宫腹镜联合探查。
1.2 手术方法[2-3]
患者行气管插管全身麻醉后，仰卧，取膀胱截石位。于脐孔穿刺10mm鞘套置入腹腔镜行腹腔镜探子宫大小、形态、双侧输卵管、卵巢外形、盆腔粘连情况，根椐术中所见可行盆腔粘连松解、恢复输卵管、卵巢正常解剖位置。然后置入宫腔镜，探查宫腔形态，行输卵管间质部插管，加压输入美兰溶液，提示病变部位，根椐探查原因，再行输卵管的成形造口，卵巢打孔等相应手术。如发现宫腔内病变，置入电切镜行宫腔粘连分解，内膜息肉摘除，过厚子宫内膜切除术等。
1.3 护理配合
1.3.1术前护理 术前需要对患者进行心理护理，术前访视可减轻患者的焦虑心理，提高手术室工作效率和质量。不孕症患者一般病史均较长，承受了巨大的家庭和社会压力，因此对手术治疗都抱有很大期望，渴望手术治疗能够治愈不孕，而且由于患者对手术不了解，对腔镜的知识比较少，对手术的可行性和效果还有疑虑。所以护理人员需要向患者介绍手术方式及手术的优越性，使患者对手术有所了解，告知患者术中配合要点和注意事项，了解患者的心理状况并进行针对症疏导，从而减轻患者的心理压力，增强患者对手术的信心，使患者以最佳心理状态配合。护理人员在心理疏导时一定要注意语言的规范性词语要准确得到，语气要得体，发音要清晰，尽量做到简单明了，让患者可以听清楚，听明白，准确获得自己的意思，才能和护士进一步的交流和沟通。可以适当通过肢体语言进行护理，肢体语言包括手势、姿势、抚摸等，特别是在患者感到恐惧时，可以通过抚摸来进行安抚患者，比如护士抚摸患者的额头，可以让患者感受到被关注的亲切情感，从而有效缓解内心的焦虑和抑郁等情绪，提高护理的依从性。之后护士需要进行手术准备，术前常规采血及系列检查，肝肾功能检查，白带检查、心电图及胸透等。一般患者月经期结束3~7 内进行手术，并告知患者检查目的和进行术前皮肤清洁工作，由于脐孔穿刺孔，因此术前要用碘伏棉签清除脐孔内污物，清洁皮肤轻柔，切勿使皮肤损伤影响手术，术前2d做好清洁阴道，术晨灌肠2次，术前12h禁食。术前器械及药物准备要检查，术前备齐全部器械及常用急救设备，检查设备功能是否正常，进行常规消毒，以避免术中器械故障和不配套缺失等导致的手术时间延长。备好葡萄糖溶液、生理盐水、亚甲蓝、麻醉药物、地塞米松常用药物进手术室供疏通卵管使用。
1.3.2术中护理 术前半个小时，护士进入手术室将室温调节好，以及冲洗液加温准备好，其后，医生、护士共同核对手术者姓名。手术床高度调至合适高度，安置好患者姿势，调至舒适姿势，用棉垫保护好其膝部、腕部等主要关节，精神过度紧张者用布带固定四肢以防止术中清醒、躁动。根据术前拟定的护理方案开展护理服务，随时观察患者生命体征情况，配合麻醉科医生进行ASA分级，做好护理记录。术前30分钟，鲁米钠0.1g及抗胆碱药物阿托品0.5mg肌肉注射。术前12小时禁食禁水。术中护士分管宫腔镜和腹腔镜，密切关注手术进程，准确传递器械，如发现异常及时与医生沟通。护士在手术时要嘱患者放松心情，帮助其保持适当的体位，嘱咐其要维持平稳的呼吸，同时要向患者解释手术操作过程听到异响等情况时不要惊慌，医护人员为会其妥善处理，不要因为慌张而影响操作者定位。手术过程中密切观察患者生命体征变化（包括血压、血氧饱和度、心率等），并给予相应的处理。做好预防性抗菌、抗血栓用药，加强保温做好体温监测，保持患者中心体温＞36℃[4]，以及控制性输液，补充平衡盐晶体液等。手术结束前15min停止麻醉，以加快患者术后苏醒。
1.3.3术后护理 患者手术结束后，清醒回病房后按全麻术后常规护理，去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，常规吸氧 2h。需注意患者的呼吸频率变化，观察面色、神志以及有无咳嗽、胸痛、等症状。严密监测病情变化监测患者生命体征，连接心电监护，观察患者的心率、血压、呼吸。手术后二氧化碳可导致患者产生恶心、呕吐等并发症，因此护士要留意患者上述症状，若反应较为强烈，可遵医嘱注射胃复安进行治疗。手术后腹腔内单纯二氧化碳气体可能导致腹胀的并发症[5]，护士可指导患者采取翻身的措施缓解腹胀症状。若有皮下气肿的现象，可指导患者家属按摩患者的四肢，有利于促进二氧化碳排出。观察腹腔镜手术伤口有无渗血、红肿、有无腹胀等情况。妥善固定尿管，保持尿管通畅，患者情况做好记录，术后 6h 拔出尿管，鼓励患者下床排尿。术后 6h 予流质饮食。腹腔镜手术后，患者可有轻微疼痛感，护士要告知患者疼痛的部位以及持续时间等，可以指导患者采取转移注意力以及更换体位的方式减轻疼痛，若患者疼痛感较为强烈，遵医嘱给予镇痛。出院前向患者及其家属进行健康宣教工作，如何补充营养、注意卫生、休养等，阴道流血1周以上时来院复诊，注意心情舒畅、劳逸结合，促进患者康复，提高受孕几率[6]。
2结果
2.1手术疗效
所有患者手术都比较顺利，术中、术后都无并发症的发生，手术后患者恢复状况良好，78例患者1次输卵管疏通成功，22例患者2次疏通；术后对患者进行随访，结果显示术后有生育需求的90例患者中，术后1年妊娠成功28例，共同妊娠成功75例，妊娠率75.0%。
2.2本组手术指标
本组手术指标如下表1。
表1 本组手术指标
宫腔镜联合腹腔镜手术是一项新型的外科手术，具有对患者损伤小、恢复快、术后并发症少和疼痛轻、住院时间短等优点，宫腹腔镜联合术由于其高效性和安全性近年来在不孕症临床治疗中的应用越来越广，这也对系统的围术期护理质量提出了更高的要求，随着现代医学的发展，对护理的要求已不仅仅是一种单纯的手术配合手段，涉及到患者术前术中术后一系列的工作，是促进患者康复的关键，应当得到进一步重视[7]。宫腔镜联合腹腔镜手术是一种微创手术方式，能够在直视情况下进行手术，提高了手术的精准度，减少了对人体的创伤手术时间短，术后恢复快。尽管宫腔镜联合腹腔镜手术为微创手术，但是也对人体有一定的创伤性，特别是由于腹腔镜手术要建立气腹[8]，因此可能导致二氧化碳潴留等并发症，为此要加强护理服务质量。通过心理、环境、生理等护理方式让患者减少身心的不适感，达到最舒适的状态，让患者更好地配合治疗，减少并发症，促进疾病转归。宫腔镜联合腹腔镜手术治疗和术前及术后的护理配合有助于患者术后恢复，提高不孕症患者的妊娠机会，加强护患的沟通，充分做好术前准备，加强术后护理及病情的监测，可以促进患者及早康复。
参考文献：
[1] 聂瑾. 妇科不孕症患者行宫腹腔镜治疗手术室护理配合[J]. 大家健康（学术版），2014，8（20）.211-211
[2] 石晓燕. 宫腹腔镜联合治疗不孕症的护理观察[J]. 中国实用医药，2013，8（18）：201-202.
[3] 陈艳. 宫腹腔镜联合治疗不孕症的手术室护理[J]. 中外医疗，2010，（31）：170-170.
[4] 郑巧灵，温如玉. 宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕症的护理体会[J]. 实用临床医学，2011，12（10）期：83-84.
[5] 周逸云，朱丹丹. 宫腔镜与腹腔镜联合治疗不孕症的手术护理配合[J]. 激光杂志，2012，33（6）：33-33.
[6]周秋霞.手术室护理服务中应用全程无缝隙护理模式效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，32（15）：129-130.
[7] 孙秀军，张梅；团队合作优质护理干预对腹腔镜下卵巢肿瘤切除术患者预后的影响[J]；中华现代护理杂志；2016：49（08）：916-919.
[8] WANG Gaiqin；Evaluation of Curative Effect of Improved Hysteroscopy Combined with Laparoscopy in Treatment of Tubal Infertility Stress Factors and its Effects on Inflammatory Factors[J]；Hebei Medicine；2017：04（11）：711-712.
论文作者:汤芬
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/20
标签：患者论文; 手术论文; 不孕症论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 术前论文; 输卵管论文; 《中国结合医学杂志》2018年10期论文;