【摘要】 儿科腹泻是由不同原因引起的儿科临床常峥综合征，过去一直称为婴儿腹泻。主要表现腹泻与呕吐，严重者可引起脱水和电解质紊乱，是造成小儿营养不良，生长发育障碍的重要原因之一。目的 讨论儿科腹泻病治疗。方法 根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 治疗原则：预防脱水，纠正脱水与电解质紊乱，继续进食。
【关键词】儿科 腹泻病 治疗
本病是由不同原因引起的儿科临床常峥综合征，过去一直称为婴儿腹泻。主要表现腹泻与呕吐，严重者可引起脱水和电解质紊乱，是造成小儿营养不良，生长发育障碍的重要原因之一。
[诊断]
1．临床表现 症状
(1)轻型 患儿一般情况较好，无脱水、中毒症状，主要表现大便次数增多，每日在10次以内，黄绿色，粪质少，或蛋花汤样，可含少量黏液。
(2)中型 除腹泻、呕吐外，伴轻到中度脱水或有轻度中毒症状。
(3)重型 胃肠道症状明显，大便次数每日在10次以上，呕吐频繁，伴重度脱水或有明显重度症状，如烦躁、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升，白细胞计数增高等。
(4)脱水 脱水临床表现与脱水程度有关，一般将脱水分为三度。
(5)酸中毒 表现呼吸深长，唇周灰暗或口唇樱桃红色。
(6)低血钾 表现肌张力减低、腹胀、肠鸣音减少或消失，膝反射迟钝或消失，心音低钝，可有心电图改变。
2．实验室检查
(1)大便常规检查 镜检见白细胞、红细胞，少量黏液、脂肪滴等。
(2)大便细菌培养及病毒分离，有助于病原学诊断。
(3)血生化检查 血钠、钾、氯及二氧化碳结合力测定。
3．诊断依据
(1)大便性状有改变，呈水样便、稀便、黏液便或脓血便(必备条件)。
(2)大便次数比平时增多。
4．病程分类
(1)急性腹泻 病程在2周以内。
(2)迁延性腹泻 病程在2周至2个月。
(3)慢性腹泻 病程在2个月以上。
5．不同病原腹泻的临床特点
(1)致病性大肠埃希菌肠炎 ①5～8月份发病多见；②起病较缓慢，较少呕吐，逐渐由轻型发展为重型；③大便蛋花汤样、腥臭，有黏液；④大便镜检有脂肪滴、黏液和少数白细胞；⑤大便致大肠埃希菌培养生长。
(2)轮状病毒肠炎 ①秋、冬季发病多见；②起病急，常伴发热等上呼吸道症状；③大便蛋花汤样或水样便，带有少量黏液，无腥臭；④大便轮状病毒检测阳性。
(3)金黄色葡萄球菌肠炎 ①多发生于长期用大量广谱抗生素后；②起病急，重度症状重；③大便为暗绿色水样便、海水样，大便次数频繁，每日达10～20次或更多；④脱水及电解质紊乱严重；⑤大便镜检可见伪膜，多呈脓球和革兰阳性球菌。
(4)霉菌性肠炎 ①多发生于营养不良或长期应用广谱抗生素者；②常伴有鹅口疮；③大便黄色，含泡沫多，有时呈豆腐渣状，带有黏液；④大便镜检可见霉菌孢子及菌丝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
[治疗]
治疗原则：预防脱水，纠正脱水与电解质紊乱，继续进食。
1．营养治疗 为预防营养不良，合理用药。近年多主张腹泻病患儿不禁食，继续母乳喂养，人工喂养儿可用稀释米奶，年龄在6个月以上继续平时习惯的饮食，选用粥、面条或烂饭加菜末或肉末等。
2．液体疗法 参照1992年全国腹泻病治疗方案。
(1)治疗方案一 适用于无脱水患儿，可在家中治疗。原则是给患儿足够的液体以预防脱水。
(2)治疗方案二 适用于轻至中度脱水患儿，可应用ORS或改良ORS纠正脱水。
ORS新配方：水1000ml；氯化钠3.5g；枸橼酸钠2.9g；氯化钾1.5g；无水葡萄糖20.0g。
亦可用以下公式计算：体重(kg)×75=用量(ml)。如发现眼睑水肿停止服用ORS，改用白开水或母乳。4h后重新估计患儿脱水状况，再选择恰当方案治疗。
(3)治疗方案三 适用于重度脱水患儿，立即静脉补液，按100ml/kg计算，累积损失则丢多少，补多少。一般采用1/3张液体，生理需要量按60～80ml/kg补给1/5张液。此两部分可于12～16h内缓慢滴入。
3．药物治疗
(1)感染性腹泻病
1)水样便腹泻病患儿 约占70%，多为病毒或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素，如伴有明显重度症状不能脱水解释者可选用抗生素治疗。
2)黏液、脓血便患儿 约占30%，多为侵袭细菌感染，可选用庆大霉素、多黏菌素-E、黄连素、新霉素、痢特灵、复方新诺明、丁胺卡那，婴儿慎用氟哌酸。
3)伪膜性肠炎 为难辨梭状芽胞杆菌感染者，应停用原抗菌素，选用甲硝唑(灭滴灵)、万古霉素、利福平口服。
4)霉菌性肠炎 先停用抗生素，采用制霉菌素、酮康唑或克霉菌素口服。
5)阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎 甲硝唑(灭滴灵)口服。
6)隐孢子虫肠炎 大蒜素口服。
(2)非感染性腹泻
1)食饵性腹泻 调整饮食，继续母乳喂养，人工喂养儿用米汤或水稀释牛奶或奶制品，喂养数天后恢复正常饮食。
2)症状性腹泻 积极治疗全身性原发病。
4．微生态疗法 恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定植侵袭。
(1)回春生 为双歧杆菌制剂。
(2)培菲康 为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌与粪链球菌三联制剂，能补充肠道正常菌群。
(3)乐托尔 为嗜酸乳杆菌(杀死后冻干)及其代谢产物(乳酸杀菌素、乳酸杆菌素、乳酸乳菌素、乳酸菌素)，这些物质具有抑菌，促进肠道SIgA分泌及阻止细菌、病毒与肠绒毛粘连作用。
(4)促菌生 为无毒蜡样芽胞杆菌，促进肠道厌氧菌增殖。
参 考 文 献
[1]李建敏,刘玉霞,晁利生.微生态制剂治疗新生儿腹泻临床研究[J].实用儿科临床杂志.2002年03期.
[2]于秀芝,王清图,王爱婷,李丽,马晓霞,谭华清,延永,董天亮,蔡绪英.急性感染性腹泻儿血清一氧化氮和免疫球蛋白水平变化[J].实用儿科临床杂志.2002年05期.
论文作者:周风玉,范贝贝,,
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第09期
论文发表时间:2019/10/31
标签：大便论文; 黏液论文; 患儿论文; 儿科论文; 杆菌论文; 症状论文; 肠炎论文; 《中国医学人文》2019年第09期论文;