【摘要】目的 比较两种浅静脉留置针穿刺方法的效果，寻找为手术患者快速有效建立静脉通道的方法。方法 选择须建立静脉通道的手术患者584例，按就诊日期分为改良组和对照组 ，改良组326例，对照组258例，并对两组患者应用两种浅静脉留置针穿刺方法的效果进行比较。结果 改良组一次性穿刺成功率为 98.2％，对照组一次性穿刺成功率为83.7％，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 改良组一次性穿刺成功率高 ，静脉通道建立迅速，保证手术中静脉补液通畅，提高了手术室工作效率和病人满意度。
【关键词】静脉留置针 手术室 穿刺方法
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0197-02
手术室是对病人进行手术治疗的场所，是抢救病人生命的战场，是医院的重要技术部门，而作为手术室的护士，在参与手术工作中，开放静脉通路是我们的基本工作技能，也是麻醉、手术顺利进行的重要保证[1]，但由于手术病人的特殊病情以及麻醉用药的特殊要求，只有熟练的穿刺技术，才能快速有效建立静脉通路。为了提高手术病人术前静脉穿刺的效率，提高病人满意度，2013年1月~2014年1月我科比较两种浅静脉留置针的穿刺方法 ，改良组效果较好 ，现介绍如下
1 资料与方法
1．1 一般资料
2013年1月～2014年1月我科就诊的手术病人584例 ，男性 368 例 ，女性216例 ，年龄23～78岁 ，平均38岁。按就诊日期将患者分为改良组和对照组 ，改良组326例，对照组258例。穿刺部位均选取前臂静脉 。两组性别、年龄 、病情方面无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。两组病人均排除急诊休克、血管畸形病人。
1．2 方法
方法 ：两种穿刺方法由一名具有丰富临床经验的手术室护士操作。采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的BD(Y型)密闭式静脉留置针，型号18G。在选择静脉时，选择健侧肢体较为表浅 ，粗直、柔软有弹性的静脉，尽量避免在关节活动处的静脉进行穿刺。打开留置针外包装 ，取出穿刺针 ，旋下Y型管侧枝的白色盖子连接于输液器上 ，并排气到针尖处。选好穿刺点 ，扎止血带 ，用安尔碘消毒皮肤 ，范围为 8cm×8cm，消毒两遍 ，拔掉针帽，调整松动针芯，使针尖斜面向上，操作者右手持住针翼，Y型外套管翼靠左侧，左手绷紧皮肤 ，拇指固定静脉，右手拇指食指持留置针针翼。①改良组：在静脉最明显处下方0.1-0.2cm处以40°-60°进针[2] ，等针头斜面进入皮下后 ，立即调整穿刺角度从静脉上方刺人静脉 ，见有回血后 ，降低角度再进0．2cm，松开绷紧皮肤的左手拇指，用左手拇指抵住“Y”形外套管座，右手拇指、食指持针芯翼撤出针芯 0.2-0.3cm，使针芯在外套管内，然后左手复位继续绷紧穿刺部位下方皮肤，左手拇指向下压住固定静脉，右手拇指、食指持外套管根部连同针芯一起沿静脉方向送入静脉内0．5—1cm。与上述方法相同左手固定外套管座右手次撤出针芯 0．5～1cm，最后左手复位固定静脉，右手拇指、食指持外套管根部连同针芯一起送入静脉，松开止血带 ，先打开输液调节器最大滴入通畅，再撤出针芯，调节滴速，用无菌贴膜稳妥固定。②对照组：在静脉上方以15°-30°角直刺静脉缓慢进针，见有回血后，降低角度再进 0．2cm，接着左手拇指与食指持留置针外套管 Y型根部，右手持留置针针芯翼 ，两手同时配合边退针芯边置入外套管，直至套管完全植入，撤去针芯,松开止血带 ，打开输液调节器滴入通畅，用留置针贴稳妥固定。操作完成后注明穿刺日期及时间、操作者。
1．3 观察指标 比较两组一次性穿刺成功率。
1．4 统计学方法 数据采用x2检验。
2结果 (表 1)
表 1 两组一次性穿刺成功率的比较
x2 =37.892，P< 0.05
3 讨论
表1显示,两组穿刺成功率比较 ，改良组明显高于对照组 ，有显著性差异(P<0.05)。
改良组的优点：（1）改良组穿刺时采用在静脉下方进针，避免了针眼渗血，等针头斜面进入皮下之后 ，立即调整角度从静脉上方刺人静脉，对于皮下脂肪厚不显露的静脉，针尖已经通过皮下紧贴静脉壁，使操作者对刺人静脉的角度和深度把握更为精确，易于穿刺成功[3]；采用40°-60°进针，因针头与患者皮肤接触面积小，与患者静脉直线距离短的特点[4]，明显减轻了患者疼痛感[5]。
（2）改良组置管时采用左手绷紧皮肤，来固定静脉，防止其滑动，提高了留置成功率同时减轻了针眼处疼痛感。
（3）改良组置管成功后，先松调节器至流速最大，使外套管内的回血重新流入静脉，再拔出针芯，这样大大减少了内芯针尾部及操作者手被血污染的可能，减少了职业暴露 ，保护了操作者 ，提高了护理工作的安全性[6]。
对照组的缺点：（1）对照组因在静脉上方小角度15-30进针，因角度小病人穿刺点皮肤易皱褶导致病人疼痛明显，同时容易穿透静脉造成穿刺失败。
（2）对照组置管时因无法固定静脉有可能造成外套管还未进入静脉而内芯已经拔出失去了支撑而置管不顺利，增加了病人的痛苦。
4小结
手术患者因个人差异等因素，使我们选择静脉留置时有一定的困难，本文改良组分次进针送管既防止了针头刺破静脉也防止了静脉留置时外套管打折或置不进静脉，通过与对照组比较，改良组提高了穿刺成功率，保证了术中用药，使患者能够得到及时有效的抢救，同时也提高了手术室工作效率和病人满意度。
参考文献
[1]王前新 ．外科护理学 [M]．北京：高等教育出版社；2004:34
[2][4]赵 贞, 李苏香.静脉留置针采用大角度直刺法留置的效果观察. 全科护理-2010.8(26).2366-2366
[3]凌晓霞，刘晓琴．手术患者两种静脉留置针穿刺置管成功率的探讨．吉林医学-2013.34(20).4189-4189
[5]黄卫兰.选择大角度不同部位静脉穿刺对患者疼痛的观察.中国社区医师：医学专业-2010(22).256-256
[6]苗 琳．留置针针芯不同拔出方法在手术室的应用比较．安徽医药-2012.16(3).405-406
论文作者:顾莹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
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