解放军第322医院037006
摘要：目的：建立医疗不良事件管理系统，帮助医疗质量管理持续改进。方法：改进医疗不良事件管理流程，开发医疗不良事件管理系统，制定奖惩结合的制度。结果：管理系统提高了上报率，降低了同类事件发生率。结论：系统应用使医疗不良事件管理流程的标准化，提升医疗质量安全管理水平。
关键词：医疗不良事件，管理系统，标准化流程
【中图分类号】TP315;R197.32【文献标识码】 A
[Abstract] Objective: To construct medical adverse events monitoring system help the medical quality continuous improvement．Methods: The basic data set and management process of medical adverse events was constructed, a medical adverse monitoring system was developed. Results: The Reporting rat of adverse events was increased, and the occurrance of similar adverse events was reduced. Conclusion:The medical adverse event management process was standardized, the quality of medical care and the patient’s safety were improved on a higher level through the monitoring system.
[Key words] medical adverse event; monitoring system,standardization process
我院开发应用了医疗不良事件管理系统，实施以来在医疗不良事件信息的传递、分析、反馈、整改等处理流程，堵塞质量漏洞和管理系统的缺陷，制定整改措施促进持续改进的方面取得了良好的效果，现报告如下。
1一般资料
本院是一所三级乙等综合医院，实际开放床位500张，共有医务工作人员553人。共收集我院2011-2012年度上报的不良事件164件，其中主动上报62件，与2013-2014年上报的不良事件75件，主动上报49件并进行对比分析。对全院医务工作人员随机发放医疗不良事件问卷调查表206份，回收有效问卷193，有效回收率93.7%。
2方法
2.1改进医疗不良事件的管理流程
为有效发挥不良事件管理系统信息传递快捷的优势，将我院原有的不良事件多级管理流程：“工作人员→科主任（护士长）→机关部门（医务处、护理部等部门）→分管领导→反馈”简化为“工作人员→质控部门→反馈”的管理流程。新管理流程实现了不良事件的扁平化管理，工作流程如图1所示。
2.2建立方便快捷的管理系统
在“军卫一号”的Oracle后台数据库基础之上，新增医疗不良事件数据集，以Powerbuilder 9.0为前台开发工具，设计符合本院实际的医疗不良事件管理系统。系统按功能和应用分为不良事件上报、不良事件审核和改进反馈、不良事件统计查询三大模块。
上报模块具有填报项目清晰、规范的特点；若事件当时累及患者，只需要输入患者ID号，可自动生成患者的基本信息。审核和改进反馈模块：提示其按时间节点落实改进措施，科室的改进结果也通过系统直接反馈至机关质控部门。统计查询模块：对事件按分类或等级进行查询全院医疗不良事件报告的动态信息，不同颜色显示处理阶段的状态。
2.3制定奖惩并行的管理制度
对发现自身原因导致的医疗安全不良事件且积极整改者的个人或科室，视不良事件轻重，予以免责或从轻处罚。对发现并告知他人或他科由于其他因素导致的医疗安全不良事件和发现并阻止重大医疗安全不良事件发生的报告者或科室予以奖励。年终对提供医疗安全不良事件报告较多、质量改进效果显著的科室给予奖励。
对医疗不良事件隐瞒不报的科室和个人、对医疗不良事件未纳入质量与安全团队活动，进行定期总结、分析、讨论、提出整改措施的科室，给予周会通报批评处罚。未落实整改措施，质量改进不力的科室，给予周会通报批评处罚。
2.4统计学方法
采用SPSS18.0软件对数据进行统计学处理，实施前后的不良事件主动上报率比较使用χ2检验，因不良事件分级属于等级资料，采用Mann-Whitney U检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
3结果
应用医疗不良事件管理系统后工作人员主动上报不良事件率由37.8%上升至65.3%，同类事件上报数减少至一半（见表1）。降值得注意的是，使用该系统后接收到了非临床科室上报的不良事件5例，全院人员参与度得到提高。
4体会
1、扁平化管理提高效率 医疗不良事件扁平化管理所需的管理人员、时间均有所减少，通过减少管理层次缩短了上下级之间信息传递的渠道，杜绝了多级传递时间长和信息失真的现象，解决了以往不良事件管理过程中信息反馈不及时，难以进行循环改进的问题。系统还向所有用户公开不良事件发生和处理过程的详细信息，帮助医务人员从医疗过失和疏忽中学习改进，避免重复差错行为，降低不良事件的发生率。
2、制定奖励与惩罚相结合的措施。适当鼓励是一种注重有效沟通的医院安全文化，对于后果不严重、及时避免的差错（近似差错）或事件，能促进医疗质量获得重大改进的上报人给予奖励；对后果严重的不良事件要求强制上报并进行问责和一定的处罚。奖惩分明的制度利于管理并起到警醒作用，正反两方面的激励机制可以使医院不良事件主动报告数目明显增加。
3、重视不良事件信息反馈。医院在适当范围内以多种形式向临床反馈医疗不良事件信息，除通过系统向责任部门反馈不良事件处理意见外，还定期召开不良事件分析、分享会，通过院周会向全院发布警示信息，临床科室定期利用科室大查房时间进行学习交流等，起到举一反三的效果，促进形成更为安全的医疗环境。
参考文献
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论文作者:刘春君,何皎,庄军,朱立强
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：事件论文; 不良论文; 医疗论文; 管理系统论文; 科室论文; 反馈论文; 流程论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;