产褥感染是指在分娩及产褥期内生殖道遭受病原体侵袭引起的局部和全身感染。产褥感染是常见的产褥期并发症，其发病率约为6%，是产妇死亡的四大原因之一。下面就产褥感染的病因、临床表现、护理方法及预防方法进行分享，旨在为人们提供一定的参考。
产褥感染的病因有哪些？
产褥感染以产妇分娩24h至产后10天内为多发时期，若产妇发生产褥感染，在感染初期，产妇会出现发热、腹痛等症状，如果未得到有效的控制，则会诱发局部（或全身）炎症的发生，严重的甚至会导致产妇死亡。那么，导致产褥感染发生的原因有哪些呢？下面对产褥感染的病因进行分析，主要包括以下几个方面：第一，诱发因素：正常妊娠和分娩通常不会增加感染的机会，由于机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三者失衡时，就会增加感染机会，诱因如胎膜早破、羊膜腔感染、产程延长、产前产后出血、产科手术操作、慢性疾病、孕期贫血、营养不良、体制虚弱及妊娠晚期性生活等。第二，感染途径之一：经研究表明，内源性感染更重要，因孕妇生殖道内的病原体不仅可以导致产褥感染，还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，引起流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破及死胎等；感染途径之二：外界病原体侵入人体生殖道引起感染。病原体可通过消毒不严或被污染的衣物、用具、各种手术器械及临产前性生活等途径侵入机体。第三，病原体：正常女性生殖道内寄生大量的微生物，包括需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌、衣原体、支原体，可分为致病微生物和非致病微生物两类。有些非致病性微生物在一定条件下可以致病，如需氧菌中的链球菌可通过医务人员或产妇其他部位感染进入生殖道；杆菌寄生在阴道、尿道口、会阴能产生毒素，引起菌血症或感染性休克；葡萄球菌中的金黄色葡萄球菌为外源性感染，容易引起伤口严重感染；厌氧菌中的革兰阳性球菌常存在于阴道中，当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死等造成缺氧时，细菌迅速繁殖造成感染，如果合并大肠埃希菌或者感染，产生异常恶臭的气味；厌氧菌中的杆菌属与需氧菌和厌氧菌链球菌混合感染后形成局部脓肿，一定程度上还可以引起化脓性血栓性静脉炎，形成感染血栓到全身各器官形成脓肿，厌氧菌中的芽孢梭菌感染可引起子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，严重的可引起溶血、黄疸、血红蛋白尿、急性肾衰竭、循环衰竭、气性坏疽而致发病者死亡。支原体与衣原体可引起生殖道感染等。总之。产褥期感染的病因可能是产褥期感染，也有可能由生殖道以外的感染所致（如泌尿系统感染、上呼吸道感染、急性乳腺炎、血栓性静脉炎等），如产妇分娩24h至产后10天内有2次达到或超过38℃，应及时报告医师或及时就诊，以免延误造成产妇生命危险。
产褥感染有哪些表现？
产褥感染一旦发生，主要有三大症状如发热、疼痛、异常恶露。由于感染部位、程度、扩散范围不一样，产褥期的表现也不一样。根据感染部位分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染、急性子宫内膜炎、急性盆腔结缔组织炎、腹膜炎、血栓静脉炎、脓毒血症和败血症等。下面详细分析如下：第一，急性外阴、阴道、宫颈炎：分娩时会阴裂伤或侧切口伤口感染常表现为会阴部疼痛，坐位困难，局部伤口红、肿、发硬、伤口裂开，有脓性分泌物流出、压痛明显，轻者可伴有低热；阴道裂伤及挫伤感染表现为阴道黏膜充血、水肿、溃疡，脓性分泌物增多。感染部位较深时，可以引起阴道旁结缔组织炎；宫颈裂伤向深部蔓延达宮旁组织，引起盆腔接地组织炎。第二，子宫感染：急性子宫内膜炎、子宫肌炎为子宫感染的主要表现。病原体多从胎盘剥离面侵入，逐渐扩散至子宫脱膜层称为子宫内膜炎，如果感染散至深层肌部，则会出现子宫肌炎。子宫内膜炎表现为子宫内膜充血、坏死、阴道内有大量脓性分泌物，而且有臭味。子宫肌炎表现为腹痛、恶露量多、呈浓性、子宫压痛明显，子宫复旧不良，可伴有发热、寒战、头疼、心率加快、白细胞增多等全身症状。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆第三，急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：盆腔结缔组织有包块可累及输卵管引发输卵管炎，常两种疾病同时发生。表现为下腹痛伴肛门坠胀，伴有持续高热、寒战、脉速、头疼等全身症状。体征有下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，子宫复旧差等。第四，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：主要表现是全身中毒症状明显，如高热、恶心、呕吐、腹胀等腹部压痛、反跳痛、肌紧张，可有腹泻、里急后重和排尿困难。第五，血栓静脉炎：常表现为寒战、高热、症状可持续数周或反复发作，可因血栓形成的部位不同而表现不同，病变部位多在股静脉、腘静脉或大隐静脉处。可出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛、腓肠肌及足底部疼痛和压痛等。第六，脓毒血症及败血症：当感染的血栓进入血液循环后可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾隆重或肺栓塞。当细菌大量繁殖时可出现严重全身症状及感染休克症状，如寒战、高热、脉搏细速、血压下降、呼吸急促、尿量减少等严重危害生命。
产褥感染的护理方法有哪些？
对于发生产褥感染的患者，需要积极治疗的同时，在日常生活中也要做好护理干预，以保证治疗效果，促进患者病情的早日康复。那么，产褥感染常用的护理方法有哪些？下面对产褥感染的护理方法进行分析如下：1、护理评估：在对患者进行护理前，需要先评估患者的健康史，包括产妇是否存在营养不良、慢性疾病史、有无贫血等。产妇在分娩中是否出现产道损伤、产程延长等问题。根据评估结果，结合产妇的文化差异性，向其进行简单知识的宣教，让其对该疾病有一定的了解。2、护理方法：a控制感染：密切观察产妇的体征、全身状态变化，例如恶露的数量、颜色、气味等，监测患者体温变化，如果体温过高，则需要采取物理降温，同时加强产妇的口腔清洁、皮肤护理，为产妇提供舒适的环境，保证产妇有充足的睡眠，一旦出现异常，需要及时告知医生。必要时配合医师脓肿引流、清宫、后穹窿穿刺、子宫切除术前的准备及护理，遵医嘱应用抗生素登封药物，严重感染时应积极配合医师抢救。b、取半卧位休息，注意保暖，保持卧室安静、清洁、通风，同时给予产妇营养的供给，宜食高蛋白、高能量、高维生素易消化清淡饮食。鼓励产妇多饮水，保证足够水分摄入。c、心理护理：产妇分娩后心理极其脆弱，如果发生产褥感染，会加重产妇的心理负担，因此，需要多陪伴产妇，鼓励产妇主动诉说内心的情感及担心的问题，并针对具体的产妇及其担心的问题，开展针对性的疏导，缓解焦虑情绪，使其保持积极的心态。d、疼痛护理：疼痛是产褥感染的重要表现，因此，加强产妇的疼痛护理，可以减轻患者的痛苦，在进行疼痛护理前，需要通过产妇的诉说及产妇面部表情等评估，判断其疼痛程度，这对不同程度产妇，开展不同的疼痛护理，例如，对于可忍受的产妇，多采取注意力转移法，对于疼痛难忍的产妇，则需要遵医嘱应用疼痛药物等，减轻产妇疼痛症状。e、自我监测体温和管控：密切监测体温，4小时/1次，同时观察有无阴道恶臭异味、有无恶心、呕吐、全身软弱无力、腹胀、腹痛等现象。会阴部保持清洁干净，及时更换卫生垫，治疗期间禁止盆浴。
如何预防产褥感染的发生？
一旦患有产褥感染，对产妇危害性极大，且后果十分严重，因此，加强产褥感染的预防，对减轻产妇的危害性具有重要的价值。那么，如何预防产褥感染的发生呢？下面对产褥感染的预防方法分析如下：第一，做好避孕措施。在分娩后，哺乳产妇一般在哺乳6个月后月经来潮，不哺乳的产妇在6~8周，会恢复月经，因此，分娩后的产妇如果有性生活，需要做好避孕措施，防止发生感染。此外，为预防产褥感染的发生，在产前的2个月左右，也需要做好避孕措施。第二，加强卫生清洁。对于产褥期的产妇，要注意个人卫生，及时更换污染的内衣、内裤，因在月子期间，不建议产妇洗澡，但可以应用温水，对自己的外阴进行清洁，防止滋生细菌，出现局部感染。第三，保证营养的均衡性。产妇分娩后身体虚弱，因此，要加强产妇的营养干预，结合产妇个体的差异性，予以产妇高热量、高蛋白食物，保证营养的均衡性，叮嘱产妇不可进食刺激性食物，防止影响子宫的恢复。合理的饮食，不仅可以促进产妇的机体恢复，还可以增强体机体抵抗力。第四，适当运动。在产妇分娩结束后，当其身体恢复良好时，可以结合其兴趣、爱好等，鼓励产妇适当运动，例如瑜伽、散步等等，适当的运动可以改善产妇的心态，提高其免疫力。
产褥感染作为产褥期常见并发症，知晓其发病病因、掌握其症状表现，加强其护理及预防，对预防产褥感染发生起着重要的作用，为确保产妇健康提供了可靠的参考资料。
论文作者:王清明
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
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