郭永红
乌鲁木齐市水磨沟区人民医院 830063
在治疗工作中，有时为了病情的需要，常常把数种药物同时用来治疗一个病人，这些药物配伍后有些能够达到预期的目的，有些不但达不到预期目的，反而会在治疗中产生不良效果。在治疗工作中75%的疗效是通过药物获得的。所以，在看到药物防治疾病的有利一面的同时，也不能忽视可能引起不良反应的不利方面。大量的临床资料和实践都表明了许多药物都有着双重性。如药理作用相反的药物在同一处方中出现或两种药物配伍时不能制得适当的剂型或某些药物配伍后发生质的变化，以致疗效减低、失效或增加了毒性等。因此，滥用药物，其后果是非常严重的。
近年来，由于药物品种发展很快，常有联合用药，这种用药方法，不但在体外可能产生变化，而有些药物在体内也能产生相互作用。
在普通门诊处方中应用一些常用药物治疗各种常见病要做到选药准确，用法得当，配伍合理也非易事，这需要熟悉药物的理化性质，体内过程，药理作用，用药方法及药物之间的相互关系，以确保用药的安全有效。现将日常门诊中所发现的一些问题以举例的形式进行分类、归纳、加以分析。
常见的配伍禁忌和不合理用药
一、作用相反的药物合用两种或两种以上作用相反的药物作用彼此减少，甚至消失。
1.患高血压、糖尿病服双氢克尿塞及甲磺丁脲。结果：双氢克尿塞与甲磺丁脲产生药理性拮抗。服用双氢克尿塞及甲磺丁脲后，由于双氢克尿塞能直接抑制胰岛?细胞的功能，使血浆胰岛素水平下降，血糖升高。
2.患高血压及忧郁病症病人，同服复方降压片及多虑平。结果两者作用相对抗。由于多虑平为三环类抗抑郁药，能阻碍肾上腺素能交感神经末梢对去甲肾上腺素的再摄取，使受体区去甲肾上腺素浓度升高，使中枢神经兴奋。而复方降压片中的利血平能妨碍递质回到囊泡阻止多巴胺进入囊泡，使去甲肾上腺素不能合成及储存，而使递质耗竭。
3.胃窦炎病人，同服普鲁本辛与胃复安。结果：产生药理性拮抗。胃复安加强胃窦部收缩的强度频率，促使胃排空，减少胆汁反流。普鲁本辛解除平滑肌痉挛而止痛，减慢胃肠蠕动，抑制胃肠排空。
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二、发生理化性质的配伍禁忌
1.患尿路感染伴贫血的病人，临床治疗服用四环素及硫酸亚铁。因四环素结构中具有酚羟基和烯醇型羟基，与亚铁离子形成螯生物，影响其吸收，使疗效降低。
2.患消化不良伴胃肠疾患的病人，同时服用复方氢氧化铝片胃蛋白酶合剂。由于胃蛋白酶的PH值在1.5-2.5时，其消化力最强，使凝固的蛋白质分解成胨及月示，当PH值升至4-8时，胃蛋白酶就失去了活性。复方氢氧化铝为较强的碱性药物，其PH值为8.5，两药同服会使胃蛋白酶的消化力减弱，以致失去治疗作用。
3.红霉素与胃蛋白酶合用，因红霉素在酸性环境下极不稳定，能被胃酸破坏，降低血药浓度。如果能够同时服用碱性药物，可增加红霉素的稳定性而不被胃酸所破坏。而胃蛋白酶在酸性条件下，其消化力最强，故而两药不宜配伍。
三、影响药物吸收及排泄速度而改变理化性质及效价，有些药物在体内吸收，代谢的过程中受另一种药物的影响使其药效发生了变化，这种情况在临床用药中大量存在。
1.胃溃疡患者并发呼吸道感染，同时服用普鲁本辛和红霉素。前者具有抗胆碱作用，能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间，红霉素在碱性溶液中抗菌效力较强，在胃酸中易破坏，PH低于2时几乎完全失效。两者合用，红霉素在胃中停留时间越长效果越差。
2.患尿路感染的病人，细菌对四环素较敏感，加服碳酸氢钠片以减轻对胃的刺激。四环素在胃内酸性条件下溶解度较大。其等电点为PH5.5，在等电点附近溶解度极小。服用碳酸氢钠后使胃内PH值升高，四环素溶解度降低，影响吸收而降低疗效。
3.患尿路感染的病人，使用普鲁卡因效果不明显后加服复方新诺明片以增效。由于复方新诺明片的抗菌作用在于阻碍PABA合成叶酸的最初过程，使细菌的核酸和蛋白质合成被阻，而普鲁卡因同青霉素可放出普鲁卡因，然后产生出PABA，等于补充了PABA，促进了叶酸的生物合成，而使复方新诺明降效。
四、增加副反应
1.患者肾绞痛不止，多次注射杜冷丁100mg与非那根25mg，由于非那根具有安定及杜冷丁镇痛效果的作用，但两药多次合用会增强抑制呼吸中枢作用，可引起血压下降，严重时出现休克等毒性反应。
2.患者由于感染医生给予青霉素与链霉素治疗后因青霉素皮试阳性，改用庆大霉素与链霉素合用。以致毒副反应加大，由于两药均为氨基糖甙类抗生素，其共同的毒副反应主要是对听力和肾脏的损害，前者表现为耳鸣听力减退，甚至永久性耳聋，后者表现为蛋白尿，管型尿，两药合用增大了药物浓度则必将加重对患者的损害。
五、影响酶的作用，体内某种药物代谢酶受到另一种药物抑制或促进，从而妨碍或加强了药物的代谢过程，而产生不同效应与后果，使效力降低。
1.患者患肺结核，需服用利福平，后又伴发充血性心力衰竭，加以洋地黄甙。由于利福平是一种肝药酶诱导剂可增加洋地黄甙的代谢，使效力降低。
2.单胺氢化酶抑制剂如优降宁，呋喃唑酮等与杜冷丁配伍。由于单胺氢化酶抑制剂能抑制药酶对杜冷丁的代谢，因而加强了杜冷丁的作用，而出现高血压，严重者足以引起呼吸抑制，甚至昏迷休克。
总的来说，合理用药是一项综合性的学科，涉及面广，药剂人员与医护人员要紧密合作，共同探讨，门诊及临床安全有效合理用药，加强临床监护用药，临床医师在加强医学理论学习的同时加强药理方面的认识，根据临床结合药理，生物化学，药化动力学与病理生理之间的关系，恰当的选择药物、剂量、用法和疗程尽量做到对症下药，避免滥用药物，避免只治标不治本。
论文作者:郭永红
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
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