墨玉县人民医院五官科 新疆墨玉 848100
摘要：目的 探讨治疗晶状体半脱位的临床疗效；方法 对我院2010年2月~2016年2月收治的60例92眼晶状体半脱位患者的临床资料进行回顾性分析；结果 通过对治疗后的患者进行随访证明，患者手术后没有出现脉络膜脱离、视网膜脱离、角膜内皮失代偿、继发性青光眼等并发症，人工晶体保持正位，患者手术后视力良好；结论 超声乳化晶体摘除联合张力环治疗晶体状脱位是非常有效的措施，可以防止晶状体偏移位，保证患者手术后的视力。
关键词：治疗晶状体；半脱位；效果
晶状体半脱位主要是由于先天性晶状体悬韧带发育不良以及眼部钝挫伤冲击造成的晶体悬韧带的松脱和脱离。在对外伤性晶状体半脱位进行治疗时，过去主要使用囊外摘出术和大切口晶体囊内摘出术进行治疗，然后进行前房型人工晶体植入或者睫状沟缝线人工晶体固定术。在上述两种方法中，前房型人工晶体很容易造成角膜内皮失偿代谢，引发继发性青光眼，缝线固定法无法保证人工晶状体的生理位置，而使用超声乳化晶体摘除联合张力环治疗晶体状脱位可以有效克服上述问题，保证治疗效果。现对我院2010年2月~2016年2月收治的60例晶体半脱位患者的治疗情况分析报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
对我院2010年2月~2016年2月收治的60例92眼晶状体半脱位资料进行收集和整理，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄8~76岁，平均年龄45±3.5岁。其中不明原因晶状体脱位12例12眼，青光眼滤过术后晶状体半脱位9例9眼，伴有虹膜根部离断20根，外伤性晶体状板脱位39例。
1.2 方法
手术过程中，除晶半脱位小于一个象限的患者进行表面麻醉，剩下的患者全部都进行全身麻醉，做左上方透明角膜隧道切口，并在9或3点为作角膜辅助切口，使用黏弹剂注入到前房，连续环形撕囊，直径保持在5.4~6.0m[1]。前房内出现玻璃体疝者，先利用玻璃切割头将前房中的玻璃体疝切除，如果虹膜根部有断裂的情况，要先修复虹膜。
晶体半脱位在1-2象限的患者，先将少量黏弹剂注入到囊袋中，然后使用旋转法将CTR植入，然后将CTR的开口旋至韧带断离对侧，使用超声乳化晶体核，将皮质吸干净，并将人工体植入到囊袋中，并给予2%卡米可林进行缩瞳，人工晶体位置正常。
晶体半脱位小于一个象限的混着，可以直接对患者进行超声乳化晶体摘除，并将皮质吸干净，使用少量黏弹剂注入到囊袋中厚，将人工晶体植入到囊袋中，并给予2%卡米可林缩瞳，人工晶体位置恢复正常。
晶状体半脱位大于2象限的患者，使用囊袋对张力环进行固定。超声乳化晶体核以后，经悬韧带离断中央处晶状体囊袋赤道位置将聚丙烯缝线另外一端从环形撕囊口和角膜隧道切口处穿出。从虹膜后方经过后从角膜边缘1.5mm的板层巩膜穿出，将张力环缝线拉紧至晶状体囊袋居中，利用超声乳化沥青将晶状体核以及皮质吸除，然后将折叠式人工晶状体植入。
1.3 随访
患者经过手术后进行随访，随访1~12个月，对患者手术后的视力情况、人工晶体位置、眼压情况以及其他并发症进行观察。
2 结果
通过对治疗后的患者进行随访证明，患者手术后没有出现脉络膜脱离、视网膜脱离、角膜内皮失代偿、继发性青光眼等并发症，人工晶体保持正位，患者手术后视力良好。如表1所示。
表1 超声乳化晶状体之处联合张力环并I期人工晶体植入后视力变化 只 眼（%）
3 讨论
在对晶状体半脱位进行治疗时，为了可以了解晶体悬韧带所在的部位以及断裂的范围，防止出现晶体状韧带松脱的情况，在对患者进行手术之前要充分进行散瞳，前方内有玻璃体嵌顿的患者，要在撕囊之前进行实施房内玻璃切割，帮助晶状体复位。
在进行撕囊之前，要先将黏弹剂注入，根据脱位方向确定撕囊的起点，一般撕囊起点为脱位方向的对侧。晶状体中的水分要充分分离，保证囊内晶体核具有良好的活动性，手术过程中要防止乳化头从晶体核中脱离造成囊膜破裂，对皮质进行吸除时，选择低负压灌注，灌头要和皮质对准，辅助口使用晶体钩搅碎罐头前的皮质。
在手术过程中，如果乳化晶状体核之前发现存在悬韧带离断大于1个象限的患者，为了确保囊袋乳化过程中具有良好的稳定性，需要在超声乳化之前将CTR植入，当CTR植入后，依然有可能在超声乳化时从囊袋中脱离出来，为了避免出现这种情况，要保证前囊撕囊口直径不宜过大[2]。而对于悬韧带离断超过两个象限的患者，植入CTR后，人工晶体和囊袋仍然有可能出现偏心的情况，对于这种情况可以在原设计基础上增设一个张力环，不仅可以保证人工晶状体囊袋可以顺利的植入，而且手术后人工晶状体的位置均没有出现偏心的情况[3]。此外，使用囊袋张力环可以降低手术后囊膜的折皱，使后囊膜和人工晶体之间可以结合的更好，达到防止并发症的目的。
综上所述，在晶状体半脱位治疗过程中，植入囊袋张力环可以有效降低手术过程中玻璃体的脱出，使原有的晶状体囊袋得以保留，由于不需要植入前房型人工晶体，因此有效降低了手术中并发症的出现概率，保证了患者手术后的视力，是治疗晶状体半脱位中的一种新型的辅助工具。
参考文献：
[1]王峰，苏颖，刘平，等.超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗晶状体半脱位观察[J].眼科研究，2004，22：525-526.
[2]吴文捷，郑丹莹，郑颖丰，等.虹膜拉钩联合可缝合囊袋张力环在马方综合征晶状体半脱位患者中的应用[J].中华眼科杂志，2007，43（2）：108-111.
[3]王丰刚，陈绪攀，胡红莉.囊袋张力环在晶状体半脱位白内障超声乳化术中的应用[J].国际眼科杂志，2012，17（5）：1006-1007.
作者简介：如则麦麦提?麦麦提尼亚孜（1966.1-），男，维吾尔族，新疆墨玉县，墨玉县人民医院五官科，临床医学专业（眼科）。
论文作者:如则麦麦提?麦麦提尼亚孜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
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