时彩红
【摘 要】 目的 对比观察超声造影在肝脏局灶性病变（FHL）的定性诊断中所发挥的作用，并对比常规超声等分析其临床价值。方法 从我院收治的肝脏局灶性病变患者中随机抽取54例作为研究对象，对其进行实时灰阶超声造影检查，将检查结果与病理学诊断结果进行比较，分析其诊断效果，并与常规超声诊断效果进行对比。结果 超声造影对FLL的诊断准确率为89.47%，灵敏度为94.12%、特异度为80.00%、阳性预测值为90.57%、阴性预测值为86.96%，各项指标均明显优于常规超声。结论 超声造影对肝脏局灶性病变具有良好的定性诊断作用，并可以提高病灶检出率，其诊断效果优于以往常规超声及增强CT等影像学技术，具有理想的临床应用价值。
【关键词】 实时灰阶超声造影； 肝脏局灶性病灶； 定性诊断； 临床价值
肝脏局灶性病变（FLL）是肝脏常见的局限性病理改变，可因肝脏内部结构的炎症反应、异常增生与代谢等引起局部发生病理性改变[1]。该病包括炎性与增生性病变、良恶性肿瘤等多种疾病，其种类繁多且表现复杂，如何在临床上准确的诊断并予以鉴别对其治疗措施选取、临床疗效及预后等具有十分重要而关键的影响及意义[2]。因此本文通过观察超声造影技术应用在FLL临床检查中对其定性诊断的作用，对比常规影像学检查方法分析其临床价值，以作参考，现将观察结果报道如下。
资料与方法
1．临床资料
从我院2013年10月～2015年10月收治的肝脏局灶性病变患者中随机抽取54例作为研究对象，包括31例男性患者与23例女性患者，年龄最低24岁、最高68岁，平均为42.81±7.59岁；共有典型病灶76个，最大直径1.1～15.2cm，平均为4.4±3.5cm。所有病例经过病史分析、血清学检查、影像学检查、手术病理学检查及组织学活检等均确定为肝脏局灶性病变，病变类型包括肝细胞癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤、结核性脂肪肝、局灶性结节样增生等；排除过敏性体质或对造影剂过敏患者，影像学检查可见门静脉癌栓患者，病变与体表之间距离过大超过15cm患者等[3]。
2．仪器与方法
患者取平卧位或左侧卧位，首先采用常规超声检查，在二维超声模式下显示病灶，测量记录病灶的位置、大小、形态、边界、内部回声、数目及与周围组织关系的情况；然后再用彩色多普勒及频谱多普勒显像方式观察病灶的供血情况，了解病灶血流丰富程度，分布状况、走形方式并记录病灶内血流频谱、峰值血流速度、阻力指数（ＲＩ）等特征，以此综合分析形成初步诊断。
实时超声造影检查：调节仪器至造影条件，仪器条件（如深度、增益、TCG等）在造影过程中保持不变，造影机械指数选择0.06～0.12。造影剂使用前加入生理盐水5ml，以溶解对比剂干粉，振荡摇匀，配置成含有微气泡的乳白色溶液，造影时取2.4ml对比剂溶液由肘前静脉快速团注，随后注入5ml生理盐水，在造影剂注入同时开启计时器，连续实时观察造影过程6min以上，观察病灶各血管时相即动脉期（注射造影剂后10～30s）、门脉期（31～120s）及延迟期（120s以后）的增强特点及与周围组织关系情况，并在延迟相对肝脏进行全面快速扫查以检查是否有新病灶，该过程内全部动态造影观察数据存于超声仪内，造影过程中注意选择主要观测点的重点病灶各时相均有完整的记录，待造影过程结束后调出造影实时记录资料进行读片研究及诊断。
3。观察指标
观察超声造影检查数据信息，以病理学诊断结果作为金标准对其检查结果进行分析，并与常规超声、增强CT的检查结果进行统计学对比分析，研究超声造影在FLL中的临床诊断效果及价值。
4．数据处理
对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。计量资料表示为??±s，使用t检验；计数资料表示为n（%），使用χ2检验。可信区间95%，检验水准为0.05，p﹤0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。
结 果
超声造影对FLL的诊断准确率为89.47%（68/76），灵敏度为94.12%、特异度为80.00%、阳性预测值为90.57%、阴性预测值为86.96%，各项指标均明显优于常规超声，P﹤0.05，差异有统计学意义。详见表1。
讨 论
肝脏局灶性病变是肝脏常见占位性病变，所包含的病变类型较多，常见的类型包括炎性与增生性病变、良恶性肿瘤等；临床疾病中良性疾病以肝血管瘤、肝腺瘤、结核性脂肪肝、局灶性结节样增生居多，恶性疾病以肝细胞癌、转移性肝癌等居多。临床上如何对这些种类的FLL病变性质进行诊断及鉴别是一个关键性的难点问题，对疾病的治疗及其临床疗效、预后具有较大的影响，因不同性质FLL之间治疗方法的选择具有较大差异，且直接对其预后产生影响，故对FLL进行早期检查以及时检出并准确定性诊断的临床意义十分重要。
常规超声检查作为FLL临床辅助检查中最为常用的常规方法之一，具有良好的检出率，能够对FLL病灶形态、体积、边界与内部血流信号等情况进行详细观察。但对深部病变没有足够的分辨率，且多没有清晰的边界回声，尤其彩色超声很容易受到病灶深度及组织运动等因素的影响而无法有效检出低速血流，对于具有肝硬化、脂肪肝等疾病背景的患者，常规超声及彩色超声受异常组织结构的影响，常难以准确而有效的检查病变性质。
FLL的不同性质类型具有其各自的血供来源、分布及数量等特点，可以依据其对FLL具体病变类型进行鉴别定性。常规超声在血流信号方面属于非功能性成像，能够较为准确的定位病灶位置及其物理性质，但对于病理学定性能力明显较弱。而超声造影技术对肝脏内肝动脉、门静脉两套供血系统的血流动力学情况进行指示，显示动脉相、门静脉相以及延迟相的变化，可以清晰的提供病灶处血流动力学信息，并能够连续、动态的对病灶及其周围组织血流灌注情况进行实施观察，对于低流量、低速血流的检查效果得到明显提高。同时能够增加病灶区域及附近肝组织声学界面，使影像对比度更高，对病灶内部微血管及其外部与肝实质之间血流的灌注情况准确的进行反映，以上超声造影检查特点均使其在临床定性诊断FLL上占有明显的优势。
参考文献
[1]钱滢,周平,田双明等.超声造影参数成像对不典型表现的肝脏局灶性病变的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2011,27(9):823-826.
[2]覃肖溪,杨红,何云等.超声造影和增强 CT对肝脏局灶性病变定性诊断的对比研究[J].广西医学 ,2013,(7):824-826,830.
[3]陈兴美,李星云,马彩叶等.实时超声造影与增强CT对肝局灶性病变定性方面的对比研究[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(5):388-390.
论文作者:时彩红
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
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