周娟 江雪 张仕胜
[摘 要]目的观察普米克雾化吸入治疗小儿哮喘临床疗效及对患儿生长发育及肾上腺皮质的影响。方法以2014年1月—2015年3月我院儿科收治的60例哮喘患儿为研究对象，随机数字表法均分为观察组和对照组各30例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上另给予普米克雾化吸入治疗，观察治疗后两组临床疗效、治疗前后生长发育[身高、体重]、肾上腺皮质功能变化及不良反应发生情况。结果治疗后观察组总有效率86.67%较对照组63.33%显著高（P＜0.05），两组身高、体重及不良反应发生率比较无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后6个月、12个月观察组尿皮质醇含量（168.71±6.59）ng/ml、（170.01±6.52）ng/ml分别均较对照组升高显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论普米克雾化吸入治疗小儿哮喘临床疗效显著，长期规律雾化吸入普米克令舒对哮喘患儿的生长发育无显著影响，对患儿的肾上腺皮质产生一定影响可能与本次样本量较小有关，有必要做进一步研究。
[关键词]小儿哮喘 普米克 生长发育 肾上腺皮质
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.28.68
作者单位：620000，四川眉山，眉山市妇幼保健院
Effects of pulmicort aerosol inhalation therapy on growth and development and adrenal cortex in the treatment of asthma in children
Zhou Juan，Jiang Xue，Zhang Shisheng
Abstract：Objective To observe clinical efficacy of pulmicort aerosol inhalation therapy in the treatment of asthma in children, and its effects on growth and development and adrenal cortex. Methods 60 cases of asthma in children treated in department of pediatrics of our hospital from January 2014 to March 2015 were selected as the research objects, they were divided by random number table into the observation group and the control group (each 30 cases), the control group was given conventional treatment, the observation group added pulmicort aerosol inhalation therapy on the basis of the control group, clinical efficacy after the treatment in the two groups, growth and development before and after the treatment [height, body weight], changes of adrenal cortex function and occurrence of adverse reactions were observed. Results After the treatment, total effective rate of the observation group was 86.67%, which was significantly higher than the control group (63.33%) (P<0.05), there was no significant difference in height, body weight and adverse reaction rate between the two groups (P>0.05); urinarycortisol content in the observation group 6 months and 12 months after the treatment were (168.71±6.59)ng/ml, (170.01±6.52)ng/ml, which were increased significantly compared with the control group (P<0.05). Conclusion Clinical efficacy of pulmicort aerosol inhalation therapy in the treatment of asthma in children is remarkable, long-term regular aerosol inhalation pulmicort respules has no significant effect on growth and development of children with asthma, it has a certain effect on adrenal cortex of children, this may be related to the small sample size, it is necessary to do further research.
Keywords：Asthma in children; Pulmicort; Growth and development; Adrenal cortex
小儿哮喘是一种以气道反应性增高及可逆性阻塞为特征的疾病，以嗜酸性粒细胞及肥大细胞浸润为主的气道慢性炎性病变，并以腺体增生，黏膜上皮细胞浸润，气道黏膜、粘液腺化生，杯状细胞增生，粘液分泌增多等为主要病理表现[1]。哮喘一旦发作，将引发气道反应性增高，并表现为不同程度可逆性气道通气障碍，对患儿的健康成长产生严重影响[2]。目前，对小儿哮喘多采用糖皮质激素抗炎治疗，同时辅以支气管扩张剂、抗过敏药物及免疫疗法等，而对于急性中重度发作的小儿哮喘，常需静脉滴注、口服、雾化剂吸入多种给药途径同时治疗，其中静脉滴注及口服是其常规治疗中主要给药途径，而雾化吸入治疗中药物可直接作用于呼吸道，具有局部药物浓度高，起效快、副作用小等优势[3]。为此以2014年1月—2015年3月我院儿科收治的60例哮喘患儿进行临床对照研究，旨在探讨药物雾化吸入法对小儿哮喘的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：以2014年1月—2015年3月我院儿科收治的60例哮喘患儿为研究对象，纳入标准：①入院经严格检查确诊为小儿哮喘者2岁≤年龄≤10岁；②对本次研究所用药物无过敏症状者；③患者和家属对研究知情并签署知情同意书。（2）排除标准：①患有心、肝、肾、肺等严重器质性疾病或合并其他恶性肿瘤患者；②近期内（≤1个月）服用过其他治疗小儿哮喘药物、支气管扩张剂、抗过敏药物等；③中途转院或退出研究者。随机数字表法均分为观察组和对照组各30例，观察组30例，男20例，女10例，年龄2—10岁，平均年龄（6.01±1.23）岁，临床表现：喘息11例，胸闷10例，咳嗽13例；对照组30例，男19例，女11例，年龄2—9岁，平均年龄（5.89±1.02）岁，临床表现：喘息12例，胸闷9例，咳嗽14例，两组患儿性别、年龄、临床表现基线资料无显著差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 治疗方法：治疗前对两组患儿均详细记录其基本信息及相关病史，依据患儿病情给予抗感染、纠正电解质紊乱、平喘并维持酸碱平衡等相应治疗措施。对照组给予常规药物治疗，给药方案：急性期患儿给与琥珀酸氢化可的松5mg/kg Q12h静脉输入，口服丙卡特罗片12.5ug-25ug/日、孟鲁司特钠4-5mg/日，病情稳定后，给与孟鲁司特钠4-5mg/日，观察组在对照组基础上联合普米克雾化吸入治疗，治疗方案：普米克令舒1mg+生理盐水至5ml氧气雾化吸入，利用压力泵雾化吸入治疗，2次/d，初始维持剂量为0.5mg/d，维持一个月后减量至250μg/d，当病情持续稳定3个月后减量至200μg/d，两组均持续给药半年，整个过程中依据患儿病情严重程度及病情稳定持续时间选择合适的给药方案。
1.3 观察指标：①治疗后两组患儿临床疗效，患儿治疗后依据临床症状观察界定其临床疗效，显效：患儿经过治疗后其喘息、胸闷、咳嗽、肺部湿罗音等临床症状全部消失或基本消失；有效：患儿经过治疗后喘息、胸闷、咳嗽、肺部湿罗音等临床症状有不同程度的减轻；无效：患儿经过治疗后未达到显效、有效标准，甚至经过治疗后患者病情恶化，其中治疗总有效率=（显效+有效）/总数×100%。②两组治疗前后生长发育[身高、体重]情况 。③治疗前后两组肾上腺皮质功能变化，主要测定治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月采用放射免疫法测定两组患儿尿皮质醇含量；④治疗后两组不良反应发生情况。
1.4统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（±s）表示，组间对比进行x2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗后临床疗效比较 治疗后观察组总有效率较对照组显著高（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
表1两组治疗后临床疗效比较[例数（%）]
2.4两组治疗后不良反应发生情况 用药后观察组患儿出现1例口咽部轻微刺痛感，对照组出现1例口咽部轻微刺痛感，2例皮肤轻微瘙痒，观察组不良反应总发生率3.33%较对照组10.00%低，差异不显著（x2=1.071，P＞0.05）。
3讨论
小儿哮喘是小儿呼吸系统常见多发病，近年来呈逐渐增长的趋势，其发病机制较复杂，临床以气促、喘息、胸闷、咳嗽为主要症状，且病情反复发作，多与患儿接触物理、化学性或变应原及肺部感染有关[4]。
小儿哮喘治疗主要目的在于控制哮喘发作并降低哮喘发作频率，目前，临床中多采用抗变态反应炎症治疗，整个治疗过程中以长期、规范、个体化为基本原则，临床中常用药物有糖皮质激素，虽其可快速缓解患儿症状，但副作用及药物依赖性较大，且常规注射及口服给药途径中小儿依从性较差，均导致药物疗效不佳[5-6]。普米克令舒是第二代肾上腺皮质激素，也是目前临床中唯一用于雾化吸入的糖皮质激素，具有较好的局部抗炎效果，近年来其在小儿哮喘治疗中的应用逐渐广泛，但有关其对小儿生长发育及肾上腺功能影响的相关研究较少，本次研究主要目的在于探讨普米克雾化吸入治疗小儿哮喘临床疗效及对患儿生长发育及肾上腺皮质的影响，结果显示观察组临床疗效较对照组显著高，这是因为观察组中普米克令舒是一种雾化吸入的糖皮质激素，对患儿吸气要求不高，起效较快，可直接作用于呼吸道，具有局部药物浓度高、副作用小等优势，同时其雾化吸入后可显著抑制气道的高反应性，减少腺体分泌并将气道修复，缓解喘憋症状[7-8]。研究结果显示，两组治疗后对患儿的生长发育影响无明显差异，提示长期规律的普米克令舒雾化治疗对患儿的健康成长无影响，这是因为普米克令舒所含的激素量较少，长期规律的治疗，进入血液中的激素量也较少，对患儿的生长发育不会产生干扰，徐松[9]等研究结果显示，糖皮质激素作为一线药物应用,长期小剂量吸入对小儿哮喘疗效好,对生长发育无影响，与本次研究中普米克令舒对哮喘患儿的生长发育无影响的结果相吻合；本次研究结果还显示治疗后6个月、12个月观察组尿皮质醇含量分别均较对照组升高显著，可能与本次研究样本量较小有关，有待做进一步研究。
综上，普米克雾化吸入对小儿哮喘的治疗，临床积极作用显著，长期规律给药利于哮喘患儿病情的稳定，是一种安全可靠的治疗方案，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:周娟 江雪 张仕胜
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年7月第28期
论文发表时间:2016/9/18
标签：哮喘论文; 普米论文; 小儿论文; 患儿论文; 生长发育论文; 疗效论文; 两组论文; 《中华医学杂志》2016年7月第28期论文;