1，首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院肿瘤科,北京100043
2，首都医科大学石景山教学医院/北京市石景山医院检验科,北京100043
3，北京市307医院放射中心,北京100039
【摘要】目的：探讨原发肺部和消化道恶性肿瘤晚期患者合并感染的临床特征。方法：回顾分析2012年1月至2014年12月我科住院原发肺部及消化道恶性肿瘤晚期合并感染的153例患者临床资料，采用SPSS16软件进行统计分析。结果：共检出病原菌209株：G-菌143株占第一位,G+菌46株，真菌20株。肺部感染是最常见的感染部位。消化道恶性肿瘤较呼吸道恶性肿瘤合并血流感染机会明显增加,P<0.05。消化道恶性肿瘤多部位、多种病原菌的感染较呼吸道恶性肿瘤增多。结论：恶性肿瘤患者合并感染的病原体G-杆菌为主。消化道恶性肿瘤患者易合并严重复杂的混合感染与侵入性检查操作、治疗多有关。
【关键词】恶性肿瘤；医院感染；有创操作
The characteristics of infection factors both in primary lung cancer and primary gastrointestinal malignant tumor
WANG Zi Hong1,CHEN Wen Zhang 1, ZHANG Xue Jun 2,and BAO Yun Hua3 1.Department of Oncology 2.Department of Clinical Laboratory,Shi Jing Shan teaching hospital of Capital Medical University,Shi Jing Shan hospital1.2,Bei Jing 100043,China;3.Department of radiotherapy 307 hospital3,Bei Jing 100039,China
[Abstract] Objective The purpose of this report is to investigate the characteristics of infection factors both in primary lung cancer and primary gastrointestinal malignant tumor.Methods Retrospective analysis of 153 patients who were admitted to our department between January 2012 to December 2014. Results 209 strains of pathogens had been isolated,among which 143 were gram-negative bacteria,46 were gram-positive bacteria,20 were fungi.The lung infection was the most common site.There was a significant difference between lung malignant tumor with blood infection and gastrointestinal cancer(P＜0.05).The patient of digestive tract malignant tumor was easy to develop multiple organs and pathogens infections.Conclusion Gram-negative bacteria was the most pathogens infections in the patient with malignant tumor.The patient of digestive tract malignant tumor was easy to develop multiple organs and pathogens infections,which was related to the wounded examinations or operations.
[Key words] Malignant tumor;Ward infection;Wounded operations
近年恶性肿瘤发病率逐年增加，肺癌和原发消化道恶性肿瘤无论是发病率还是死亡率均为危害我国人群生命健康的第一、二位因素[1]。而肿瘤晚期病人由于免疫力低下，营养不良、手术创伤、放化疗等因素极易引起感染，感染是恶性肿瘤的很重要的直接死亡原因之一[2]。近年来，针对肿瘤患者合并感染进行了很多研究，但很少针对消化道、肺部两大发病率最高的恶性肿瘤的感染不同特征进行分析总结。本研究针对肺部、消化道恶性肿瘤患者合并感染的病原菌构成、常见感染部位的不同临床特征及与有创操作、治疗的关系进行探讨分析，以期对临床治疗起到一定的指导作用。
1对象与方法
1.1 研究对象及分组 2012年1月1日至2014年12月31日我院肿瘤科收治原发肺部、消化道恶性肿瘤晚期院内感染的患者共153例。所有病例均为病理确诊的，已有远处器官转移，分期为Ⅳ期的恶性肿瘤晚期患者。入院进行营养支持、姑息对症等治疗。院内感染的诊断参照卫生部《医院感染诊断标准试行》。根据肿瘤原发部位分为2组：A组原发肺部恶性肿瘤并发感染，共63例，男性38例 女性25例，平均年龄73±27岁；B组原发消化道恶性肿瘤并发感染共90例，结直肠癌42例、胃癌26例、食道癌15例、肝癌5例、胰腺癌2例，男性62例 女性28例，平均年龄68±21岁。
1.2调查方法 回顾分析2012-2014肿瘤科收治的原发肺部、原发消化道恶性肿瘤晚期患者并发不同部位、不同病原菌感染的临床特征，所有细菌经血琼脂平皿、麦康凯平皿培养，真菌经沙保罗培养明确诊断。
1.3统计学处理 数据统计用SPSS16统计软件，计数资料间比较用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 医院感染病原菌的构成及分布 共收集2012-2014年153例患者。A组63例，B组90例，共检出病原菌209株，A组检出病原菌79株，B组检出病原菌130株。其中以G- 杆菌为主，A组占 73.4%；B组占65.4%，其次为G+球菌，真菌最少。在肺部感染中占第一、二位为铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌。大肠杆菌在泌尿系感染占绝对优势。凝固酶阴性葡萄球菌在血流感染占第一位,见表1。
3 讨论
肿瘤晚期患者，由于免疫力低下，加上手术、放疗、化疗及激素等治疗容易引起院内感染。合并医院感染的肿瘤患者的病死率是所有肿瘤患者的病死率的近三倍，因此医院感染与晚期肿瘤患者的生存有着密切的关系。
从感染的病原菌构成来看,以革兰氏阴性菌为主，与其他肿瘤医院报道的结果基本一致。不同感染部位，常见病原菌不同。铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌在肺部感染中分别是占第一、二位的病原菌，与郑丽萍，等报道基本一致。近年的研究发现, 鲍曼不动杆菌在肺部感染检出率、耐药率呈逐年上升的趋势，本研究其在A、B组的感染率分别为12.8%、13.6%，较以往报道感染率明显增高，鲍曼不动杆菌为条件致病菌，鲍曼不动杆菌的多重耐药或泛耐药特征为少数几种最为难治的致病菌，可能与肿瘤患者免疫力低下，反复长期应用抗生素等因素有关，应引起高度重视。A、B组在泌尿系感染中差异不大，大肠杆菌在泌尿系感染占绝对优势 。国内一些报道凝固酶阴性葡萄球菌在血流感染占第一位，与本次研究结果一致。引起血流感染的病原菌多系皮肤正常寄居或定值的微生物，其中表皮葡萄球菌和白色念珠菌最多。可能与凝固酶阴性葡萄球菌易于粘附在导管表面材料有关。
从感染部位来看，肺部感染在A、B组之间都是最常见的感染部位,在A组肺部感染率较B组高，考虑与肺癌患者呼吸道局部防御功能降低、肿瘤阻塞压迫气道有关。消化道恶性肿瘤患者血流感染较肺癌患者明显增多，与其放置消化道支架、静脉置管、手术等多部位侵入性操作及治疗有关，上述有创操作、治疗导致微生物随穿刺导管带入穿刺口进入血液并感染。
消化道恶性肿瘤常见多系统、多部位、多种菌的复杂严重感染。其首要原因是：消化道恶性肿瘤存在消化道梗阻、胆道梗阻，持续肠外营养支持治疗造成肠粘膜屏障的破坏，而广谱抗生素的使用导致大肠杆菌、葡萄球菌等条件致病菌过度繁殖，从而导致肠道菌群失调、易位引起肠道、胆道等局部感染，其次由于导管、支架、手术等有创操作检查、治疗也将患者置于局部和全身性感染的并发症的危险中。上述因素相互作用，且患者免疫力低下，导致患者易并发多部位、多种菌的复杂严重感染。
综上所述，消化道与肺部恶性肿瘤并发感染的病原菌分布、感染部位显著不同。消化道恶性肿瘤易合并多部位、多种菌的复杂严重感染，且血流感染也明显增多，故根据二者感染的不同特征，对于消化道恶性肿瘤，解除消化道梗阻，尽量肠内营养，减少有创检查及治疗，缩短侵入性治疗操作保留的时间，操作时严格执行无菌操作等是减少感染的主要措施。原发肺部恶性肿瘤患者，肺部感染是最重要和最常见的感染部位，要注意翻身拍背，痰液引流，以减少感染机会。肺部恶性肿瘤感染多与肿瘤阻塞气道有关，不能一味追求感染的治愈，同时重视肿瘤原发病、患者免疫情况等综合治疗，以减轻痛苦延长生命。
【参考文献】
[1] 代敏，任建松，李霓，等.中国2008年肿瘤发病和死亡情况估计及预测[J].中华流行病学杂志，2012，1（33）：57-61.
[2] 常丽丽，杨慧君，王莉，等.112例晚期消化道肿瘤患者的死亡原因回顾分析[J].中国医药指南2013，19（11）：422-423.
[3] Minstry of Heath ,PRC.standerds for diagnosis of nosocominal infections (trail)[EB/ol]. [2009-02-19].
论文作者:王子红1 ,陈文彰1,张学军2 ,鲍云华3
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/2
标签：恶性肿瘤论文; 消化道论文; 肺部论文; 病原菌论文; 患者论文; 肿瘤论文; 部位论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;