（甘肃省人民医院放射科 甘肃 兰州 730020）
【摘要】 目的：探究肺部孤立性肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的影像表现特点。方法：选取2015年5月—2016年10月我院收治的43例经病理确诊的孤立性肺结核球和炎性假瘤进行研究，绘制时间-密度曲线，观察最高强化值和出现的时间。结果：22例肺结核球中，18例不强化，4例呈周边环状强化；21例炎性假瘤中，均呈现高度强化，CT值都在100HU以上；7例增强后最高CT和主动脉最高CT值同时出现，分别为注射后的22s、24s、25s、29s、31s、32s、34s。结论：CT动态增强扫描在反应肺结节的血供特点方面作用明显，CT动态增强扫描在肺结核球和炎性假瘤的诊断和鉴别诊断中有一定临床意义，值得临床广泛推广应用。
【关键词】 肺结核球；炎性假瘤；动态增强扫描
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0080-02
孤立性肺结节指的是肺内直径在3cm以下的类圆形病灶，无钙化，周边没有卫星病灶，不合并肺不张及淋巴结肿大，临床医学中通常用“SPN”英文缩写代替。临床胸部影像诊断学中，孤立性肺结节的诊断一直是难点部分，就当前的胸部影像学的实际情况来看，螺旋CT检查是最为常见的诊断方式。近些年来，社会经济的快速发展带动了医疗卫生事业水平的不断进步，影像的诊断已经由形态学向功能学过渡。尽管当前并不缺少对肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的研究，但是研究的领域仍然存在一定的局限性。为了探究肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫面的表现，本文选取2015年5月—2016年10月我院收治的43例肺部孤立性肺结核球和炎性假瘤进行研究，具体情况汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月—2016年10月我院收治的43例孤立性肺结节患者作为研究对象。所有患者中，男29例，女14例；年龄最大75岁，最小23岁，平均年龄为(53.6±2.7)岁；肺结核球22例，肺炎性假瘤21例。43例患者均被后期手术和穿刺活检后病理证实，主要的临床症状有发热、胸痛、咳嗽等。
1.2 方法
全部患者进行CT动态增强扫描。利用西门子多层螺旋CT，让患者保持仰卧位的姿势，对患者进行螺旋CT横断扫描。在正式进行扫描之前，均训练患者的呼吸、屏气，这样有利于在扫描的过程中患者的扫描屏气运动幅度一致。正式扫描时，首先予以常规平扫，将结节中心层面确定下来，扫描层厚为5mm，增强扫描层面和层厚与平扫相同。对比剂的选择为碘海醇300,1.2ml/kg体重，增强时采用高压注射器以团注的形式进行注射，注射速度均为3.5ml/s上下，监测扫描序列与造影剂注射同时开始，每一例均是注射造影剂后6s开始对结节中心层面进行动态扫描。扫描的间隔时间控制在3s左右。之后，对每一层面采用标准重建纵隔窗同时测量病灶和主动脉的CT值，病变CT值测量选择实性软组织区测量，最大限度地避免受到钙化、坏死区域的影响，减少部分容积效应，测量面积为14.5～23.8mm2。将所有测量获取到的CT值根据时间曲线制作成列表，并对CT值进行统计分析。
1.3 观察指标
有强化的标准为：CT值升高在20HU以上(包括20HU)；无强化的标准为：CT值升高在20HU以下。强化程度划分为4个级别：轻度强化、中度强化、高度强化、显著强化。轻度强化：CT值升高在20～30HU；中度强化：CT值升高在31～40HU；高度强化：CT值升高在41～50HU；显著强化：CT值升高在50HU以上(不包括50HU)。根据不同时期病灶的强化特征，绘制出时间和密度的曲线图。
2.结果
2.1 肺结核球CT动态增强扫描表现
22例肺结核球：18例不强化，增强后CT值无增强或者增强幅度在20HU以下，时间和密度曲线比较低平，在10HU上下波动。4例呈周边环状强化，中央部不强化。如下表。
2.2 炎性假瘤CT动态增强扫描表现
21例炎性假瘤，17例显著高度强化，2例中央坏死，2例中央见钙化，周围部显著强化。所有病例增强后，CT值都在100HU以上。8例在120HU以上，3例达到160HU。7例增强后最高CT和主动脉最高CT值同时出现，分别为注射后的22s、24s、25s、29s、31s、32s、34s。如下表。
表 肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描表现
3.讨论
临床胸部影像诊断学中，对孤立性肺结节病灶的定性诊断一直比较是个难点，临床与影像专业均比较关注，对该领域的研究已经持续成为胸部影像学的主要研究方向之一[1]。随着临床医学的不断发展，医疗技术和医疗设备的应用频率也越来越高，CT动态增强便是其中之一。以高分辨率CT、多排螺旋CT动态增强为代表的CT技术广泛地应用于孤立性肺结节的检查诊断中，有利于观察到孤立性肺结节的内部结构、血供特点及肺--瘤界面的形态学特征。但是，需要注意的是，孤立性肺结节的征象具有复杂性、多变性的特点，影像观察形态学的改变时，主要的评价方向是孤立性肺结节的大小、边缘、轮廓及其内部结构，诊断正确率通常在60%以上，不过一般也不会超过75%[2]。
临床医学中，肺癌主要与结核球和炎性假瘤相鉴别。肺结节的病理类型不同，在血管生成过程、血供方面差别很大，这正好给影像技术的应用提供了可能，通过影像动态增强技术的应用，可以鉴别肺结节的良、恶性情况，动态增强扫描能够反映病变的血供特点，无创伤、准确性高、重复性强是其最大的特点[3-4]。
肺结核球的动态特征与病理学基础方面，结核球通常情况下是类圆形，有些时候也会呈现多边形，常规增强扫描结核球一般无强化或环形强化。相关研究显示，病变的强化强度与微血管密度呈正相关。肺癌中含有大量不成熟的肿瘤血管，血管基膜不完整，通透性大，故注射对比剂后病变明显强化。炎性假瘤的动态增强特征与病理学基础方面，本文研究显示，21例炎性假瘤，17例显著高度强化，2例中央坏死，2例中央见钙化，周围部显著强化。所有病例增强后，CT值都在100HU以上。7例增强后最高CT和主动脉最高CT值同时出现，分别为注射后的22s、24s、25s、29s、31s、32s、34s。这是因为肺炎性假瘤由于坏死较少见，其强化方式一般为均匀强化。但是肺癌由于肿瘤的生长速度比较快，容易出现供血障碍，致使肿瘤内局灶性坏死，因此肺癌一般呈现多不均匀强化。
总而言之，利用CT动态增强扫描可以鉴别肺结核和炎性假瘤结节，不过对肺部其他孤立结节的CT动态增强特征还有待于进一步研究。
【参考文献】
[1]张福康，冯仕庭，陈境弟，等.肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的表现[J].中国CT和MRI杂志，2011，12(02):32-34.
[2]冯仕庭，陈境弟，孟悛非，等.肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增强扫描的影像特征(附44例分析报告)[J].癌症，2006，36(03):348-351.
[3]刘辉，孙立哲.肺癌、肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的影像特征分析[J].中国实验诊断学，2014，24(09):1469-1470.
[4]黄斌，赵时梅，黄永杰.肝脏炎性假瘤的CT表现与病理学对照观察[J].中国医学影像技术，2009，17(02):263-265.
论文作者:汝晓睿,任晓苏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第34期
论文发表时间:2018/1/6
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