王敏 徐州市铜山中医院 江苏 徐州 ２２１１１６
【摘要】 目的 探讨骨科患者手术期存在的风险因素及针对性的风险管理措施.方法 对３８例骨科患者在手术护理质量管理中应用风险管理,评价实施风险管理前后不良事件发生率、护理流程规范率及法律安全认知度的差异.结果 风险管理运用于骨科手术护理,发生在患者身上的差错率较实施前降低３７．８％ ,护理流程规范率提高２１．２％,护理人员风险意识大幅度提高３２．２％.结论:运用风险管理可以有效避免护理差错事故的发生,确保患者手术顺利安全进行,有利于提高手术护理质量. 【关键词】 风险管理; 骨科手术; 护理管理【中图分类号】R１９３R４７３．６【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５０２－０１
近年来
随着社会的迅猛发展老年关节置换术不断增加,交通、建筑等原因造成的意外骨折越来越多.骨科患者急诊较多、病情复杂以及内植耗材的质量、费用等原因导致患者和家属的心情迫切、复杂,易引起医疗、护理纠纷.风险管理是指对病人、工作人员,探陪者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[１].我院手术室自２０１４年０３月至２０１４年０６月在骨科患者手术护理质量管理中,开始实施各项风险管理,患者术中生命体征平稳,无１例护理并发症,未出现因护理工作而导致手术推迟、失败或感染,均顺利完成手术,现报道如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取２０１４年３月至２０１４年６月骨科手术患者３８例,男性２６例,女性１２ 例,年龄２２－８３岁,平均年龄３９．６岁,为实施组.回顾性分析２０１３年１０月－２０１４年２月３５例,男性２３例,女性１３例,年龄２６－８２岁,平均３９．９岁,为对照组,实施常规手术护理.２０１４年３月开始实施组在常规手术护理基础上,强化风险管理,并实施各种风险管理措施.两组患者在疾病分类,文化程度比较差异均无统计学意义,具有可比性.比较两组患者的不良事件发生率,护理人员护理流程规范率及风险防范认知度的差异. １．２ 方法采用统计学软件SPSS１３．０对所得数据进行统计学分析,资料采用卡方检验. ２ 措施２．１ 术前风险管理措施２．１．１ 做好术前访视评估及安全标识的运用 制定术前访视制度,了解患者病史及病情,根据病情制定手术护理计划,充分做好术前准备.做好心理护理让患者了解手术的必要性和治疗效果,稳定患者的情绪,增强对手术治疗的信心.术日早上由医师和护士双方核对手术部位,并在手术侧用红色油性笔画圈.接入手术室时,由手术医师、麻醉师及巡回护士三方与病历和患者核对部位,认真填写手术安全核查表,降低医疗和护理风险.２．１．２ 器械物品的风险管理 将资质齐全的三家外来器械全部纳入我院器械管理流程.接手术通知单后当班护士立即查看骨科物品器械,必要时立即与器械商联系,确保器械在我院消毒供应中心彻底清洗、消毒灭菌,器械包内放置我院消毒供应中心护士亲笔签名的第五代化学灭菌指示卡.保证骨科器械供应充足,植入物品规格齐全,杜绝安全隐患[２].
２．２ 术中安细节管理２．２．１ 巡回护士 技术娴熟建立有效的静脉通道,协助摆放合适体位,保证手术顺利进行和患者安全舒适.严格掌握气压止血带的压力、使用时间,减少出血保证生命体征平稳.限制参观人数,C型臂检查时动作敏捷,注意保护切口,杜绝感染隐患.２．２．２ 器械护士 提前３０分钟打开层流,器械台远离出风口.术中与医师主动密切配合,不断提高默契程度,缩短手术时间,在使用内植入物前,认真核对所用器械品牌与规格型号,手术结束冲洗干净切口,严把无菌质量关,粘贴器械合格证并签名. ２．３ 实施风险管理提高风险意识前瞻性教育是手术室风险管理的前提.加强安全教育及专科风险教育, 加强手术室规章制度和法律法规,如?医疗事故处理条例?的学习.规范化培训手术室护士及厂商跟台技术人员,对跟台人员严格实施准入制度,强化无菌观念.
２．４ 建立风险不良事件呈报表针对科室每次发现和发生的护理风险和护理过失及时上报并填写不良事件呈报表,及时组织安全管理委员会讨论并提出反馈意见,立即整改.科室每月开护理安全会议进行总结,对发生及呈报的事件和风险积极讨论整改,从而进一完善科室制度,把问题解决在萌芽状态,力争将风险降到.
３ 结果表１显示,实施风险管理前后差错率降低３７．８％,护理流程规范率提高２１．２％.护理人员风险防范意识提高３２．２％.经统计学处理差异有显著意义(P＜０．０１).说明骨科手术护理运用风险管理可以有效避免护理不良事件的发生,有利于手术安全顺利,大提高护士的风险防范意识.
４ 讨论
作为提高手术室护理质量管理的重要部分,风险管理是重中之重.面对骨科手术的逐渐增多,骨科手术的安全隐患问题越来越突出,确保患者和手术工作人员的安全是管理者必须重视的问题.为此,我们在骨科手术护理质量管理中应用风险管理,加强法律法规的学习,定期开展安全知识培训,并及时考核评估效果,加强责任感,牢记自己的职责和义务,树立护理人员安全意识, 在护理工作中既重视解决患者的疾病,又需加强自我保护意识,重视潜在的法律问题,进行前瞻性教育;加强护理流程的规范率,注重细节管理,提高工作效率,进行前瞻性预防;建立不良事件呈报系统,发现和发生护理风险和过失及时讨论解决并进一步完善护理流程和科室相关管理规定.通过风险管理的应用,降低了骨科手术护理不良事件发生率,提高了护理流程的规范率和护理人员的安全防范意识. 参考文献[１] 林菊英．医院管理学护理管理分册[M]．北京:人民卫生出版社,２００３:１６７． [２] 黄立峰,毛雅琴,楼亚艳．外来骨科器械的管理实践[J]．中华护理杂志,２０１０,４５(２):１５２－１５３．
论文作者:王敏
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：手术论文; 风险管理论文; 骨科论文; 患者论文; 器械论文; 风险论文; 手术室论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;