第四军医大学西京医院 710032
【摘要】糖尿病是危害人群健康的重要问题，并产生许多社会和经济问题。如何加强对糖尿病患者及其家人的教育十分重要，由此导致了糖尿病专业临床护理的发展。对医院和社区而言，糖尿病专业临床护士的作用是必不可少的，以使糖尿病患者和他/她的家人紧密联系起来。通过这种方式可以最大范围的促进糖尿病患者的健康。总之，通过糖尿病专业临床护士对糖尿病患者及其家属的教育可帮助糖尿病患者了解自身状况，提高他们的自我照顾能力。
[中图分类号] R481[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-441-02
简介
糖尿病是严重危害公众健康的慢性疾病之一，是致残和过早死亡的一个重大原因。糖尿病还可以可导致心血管疾病、失明、肾功能衰竭、四肢的残疾和死亡，但是糖尿病在很大程度上是可以预防的。糖尿病给病人带来痛苦和折磨，也是对医疗保健系统的一个考验。
近年来，糖尿病的患病率逐年增加，在欧洲一些国家已经达到了10-12 ％，这是与一些危险因素紧密联系的，如超重和肥胖、不健康饮食、缺乏身体活动和社会经济衰退等。这些危险因素也有助于其他三种慢性疾病的发生：心血管疾病，慢性呼吸系统疾病和癌症，因此，预防糖尿病十分必要。【1】
据世界卫生组织调查，全世界有3.46亿人患有糖尿病。2004年，估计有340万人因糖尿病高血糖死亡。超过80 ％的糖尿病死亡发生在中等收入国家。世界卫生组织预测，糖尿病死亡将在2005年至2030年间增加一倍。健康饮食，经常锻炼身体，保持正常体重和减少吸烟可以预防或延缓2型糖尿病的发病。
糖尿病在希腊的发病率约为8％。糖尿病是一种渐进性疾病，影响患者的身体、认知、情感、家庭幸福甚至社会功能。近年来，许多研究人员对糖尿病特别感兴趣，并有系统地将注意力集中于糖尿病患者的训练，其中最显著的发展是，糖尿病专业临床护士对糖尿病病人（成人和儿童）和他们的家人的教育。
糖尿病专业临床护士
护理是一个多方位的专业，要求专业知识程度高。专业临床护士这一说法早已提出，【2】在北美，为了培养合格的专业临床护士，从60年代后期开始成培养合适的专业临床护士研究生。与一般的护理相比，专业护理要求更高程度的专业知识、技能和素质。Shari 将专业临床护理定义为：护士需要接受额外的训练，对特定区域的病人提供直接护理。糖尿病专业临床护士被定义为：拥有生命科学和社会科学的基本知识和技能，沟通和辅导技能，并糖尿病患者有护理经验的医疗保健专业人员。在英国，由于糖尿病患儿的发病率增加以及需要提高这些孩子们的对糖尿病的认识，糖尿病专业临床护士的人数也逐年增加。糖尿病专业临床护士负责糖尿病儿童的健康和他们的职业生涯。在医院和社区中，这些护士与其他卫生专业人员以及孩子、家人、老师密切合作。
Harmic和Fenton将临床护理专家的工作划分为直接工作和间接工作。
直接的工作包括以下内容：一）对一部分的患者提供常规护理；二）分析复杂的临床问题；三）选择和运用治疗方法；四）参加临床会议；五）对患者进行个体或团体训练；六）为患者和他们的家人建立支持团体；七）患者急救；八）提供对患者和家属的情感和社会支持。
糖尿病临床护理培训
临床专业护士在医院、社会和学校起着一个明确的角色。糖尿病临床专业护理是一种新的护理方法，旨在提高糖尿病患者接受教育的质量。糖尿病专业临床护士有对糖尿病患者评估的具体职责，评估不仅包括患者对自己病情的了解程度，还包括他们需要的培训方式，他们对学习的准备情况。关于具体的用药指导、设备、饮食/营养，必须纳入所有患者的教育计划。所有这些程序必须做成文件，以便于病人和家属理解被教的内容。【3】
控制糖尿病的负担对父母是大或小，取决于儿童的年龄。因此，家长和孩子的持续培训是有效治疗本病的重要因素。培训不应只限于病人，而应扩大到包括至少一个成员家庭。如果父母不参与，孩子将在他们的糖尿病治疗中承担更多的责任，在日常治疗方案中失误较多，或者不太愿意遵守治疗方案，导致其新陈代谢的控制不理想。
相关研究结果
Hernandez和Williamson在加拿大糖尿病培训中心研究评估了这种培训和教育对与I型糖尿病青少年的影响。在研究中，29名糖尿病儿童参加一个小时的针对糖尿病的训练课。从调查问卷中获得的数据是在训练之前和之后马上填写的，他们在一年后再填写进一步的调查问卷。结果显示，训练产生了良好的短期和长期效果，促进了对糖尿病的认识，而且保持血糖水平在正常范围内，证明了对糖尿病患者的教育具有重要价值。
Polonsky在夏威夷陆军医疗中心进行了另一项研究。该研究评估了一个用于糖尿病患者的特定的训练程序（糖尿病门诊强化治疗），第一阶段涉及167人，第二阶段（训练后6个月）涉及117人。数据通过各种心理测量工具收集，结果证明参与者更加了解自身血糖水平，并寻求更大的医疗监督。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此外，他们改善了饮食习惯，减少碳水化合物和脂肪的摄入量。
虽然这些研究结果有利于成人和儿童糖尿病培训的积极开展，但也有其他人得出不同的结论。Hampson等人进行的研究就是一个的例子。【4】该系统研究多项干预对儿童I型糖尿病的有利影响，并专门针对改善糖尿病患者的状况。它给出了62项研究的详细描述，其中大部分研究在美国和加拿大进行。该研究采用随机对照试验（RCT）的方法，主要是定量研究。该试验在各种机构（医院，诊所和培训中心）中进行，平均53.8人参与。结果表明，培训和社会心理干预对糖尿病患者的益处是有限的。由此得出的结论是，采用各种形式的干预时，对糖尿病的各个方面是有针对性的，这样可能会产生更好的效果，而不是采用一种的方法来解决整个问题。
在威尔士儿科医院，经过3年研究，Cowan等人评估了糖尿病专业临床护士对糖尿病护理的影响。该研究比较了154名糖尿病儿童在被提上专业临床糖尿病护理计划之前和之后的状况。临床护理和血糖水平管理的研究数据显示，在专业糖尿病临床护理期间，糖尿病专业临床护士在训练糖尿病儿童、对他们的临床护理以及到医院接诊等情况都显著改善。Lowes使这项研究更推进了一步，评估了该程序启动两年后糖尿病专业临床护理对糖尿病儿童的影响。结果表明，患儿在医院被诊断为糖尿病花费的时间显著下降（50 ％）。患儿和他们的父母对七个培训课程反应也很热烈（91％的出勤率），对于该课程的内容一致好评。虽然这个研究的结果有利于在儿童糖尿病的专业临床护理的引入，研究科目少和研究地域限制意味着该结果不能被认为普遍适用。
Moyer比较了提供和没有提供尿病专业临床护理课程的糖尿病诊疗机构对糖尿病儿童及其父母的服务质量。【5】在这项研究中有161个家庭，其中89个家庭参加了没有提供糖尿病专业临床护理课程的诊疗机构。定量和定性数据被收集。结果表明，接受糖尿病专业临床护理课程的孩子们对糖尿病相关问题的认识以及胰岛素给药的技术比没有接受该课程的孩子表现出更高的水平。
另一项研究由Tselika - Garfe等人在雅典P.and A.Kyriakou 儿科医院开展，他们研究青少年糖尿病患者在家里、学校和社区所面临的问题。他们的研究对象包括11岁至19岁之间的56名青少年，其中87.5 ％的青少年自己注射胰岛素。即便如此，只有一名青少年了解胰岛素治疗的作用。大多数青少年的唯一知识来源是其主管医生或其他医生。这项研究的结果表明，对青少年糖尿病患者提供知识是十分重要的。具有糖尿病的特殊知识的护士在训练患者和处理该疾病所引起的并发症方面发挥着重要的作用。
结论
糖尿病是许多人不得不忍受的一个状况。应对该疾病，需要对其性质有充分的认识，适应其造成的新的生活方式。如今，糖尿病的治疗是由一个专业人员的团队组成，包括医生、护士、心理学家和营养师，专门帮助患者及其家属适应新的生活方式，同时也实现了对糖尿病控制。培训是提高糖尿病患者生活质量的关键。训练有素，经验丰富的糖尿病专业临床护士能提供更耐心和专业的培训，更敬业，是更好的倾听者，也更同情患者。她们激发糖尿病患者的信任，使其有安全感，因而更愿意合作。他们还帮助病人把自己的错误变成学习经验，提供正确的解决方案。糖尿病专业临床护士鼓励患者自我保健和药物使用。她们更积极地参与处方用药，心甘情愿地承担比一般医生更多的责任。【6】在疾病的初始阶段，家长是关心糖尿病儿童的主要力量，他们往往需要更多的心理支持以应对苛刻的护理方案。护理程序主要集中在一天中必须测量血糖水平和必须注射胰岛素的时候。糖尿病专业临床护士通过给家长提供正确的信息和教给他们应对这种慢性疾病的技能来帮助家长照顾孩子。糖尿病专业临床护士还需要与家属合作，以确保患儿出院以后被持续照顾。因此，需要护理人员在这一领域的资格认证，从而教育患者和提高患者对糖尿病的认识，共同探讨糖尿病预防和护理的新方法。
参考文献：
[1] Shehadeh Α，Regan TJ.Cardiac consequences of diabetes mellitus.Clin Cardiol 1995；18：301-5.
[2] Jonsson L，Hallstrom I，Lundqvist A.A multi-disciplinary education process related to the discharging of children from hospital when the child has been diagnosed with type 1 diabetes：a qualitative study.BMC Paediatrics 2010；10：1-10.
[3] Trocino L，Byers JF，Peach AG.Nurses' attitudes toward patient and family education：implications for clinical nurse specialists.Clin Nurse Spec 1997；11：77-84.
[4] Hampson SE，Skinner TC，Hart J，et al.Effects of educational and psychosocial interventions of adolescents with diabetes mellitus：a systematic review.Health Technol Assess 2001；5：1015-23.
[5] Moyer A.The specialist nurse and the child with diabetes.Senior Nurse 1987；7：31-9.
[6] Siminerio LM，Funnell MM，Peyrot M，Rubin RR.US nurses' perceptions of their role in diabetes care.Diabetes Educator 2007；33：152-62.
论文作者:王晓英,郝璐,张莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/9
标签：糖尿病论文; 专业论文; 护士论文; 糖尿病患者论文; 他们的论文; 患者论文; 儿童论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;