青海大学附属医院 青海省 西宁市810001
包虫病是青海地区尤其是牧区的常见寄生虫病，其中泡型包虫病危害较大，人感染疾病后，病灶呈浸润性生长，侵犯胆管、门静脉、肝动脉，病灶具有转移特性，可转移至肺、脑、腹腔等器官。此寄生虫病的根治方法为手术切除，以下是常用的手术方式。
1.肝段及肝叶切除术
1888 年德国医生Langenbuch 进行了世界首次人类肝切除，是人类肝脏手术史的开端。随着肝脏解剖学以及影像技术的发展以及3D成像的出现，肝脏外科取得了长足的进展。在我国，以肝功能术前评估、具体到肝段的手术规划、精细的采用多种器械的切除缝合操作及加速康复外科为核心理念的精准肝切除技术正日益受到重视并广泛开展。董家鸿教授[1]等将精 切除定义 为: 彻底清除目标病灶并确保剩余肝脏解剖结构完整 和功能性体积最大化 ，最大限度控制手术出血 及全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。我院肝切除的 内 容通常包括 :术前确的影像学评估 并进行3D成像、肝功能储备的测定，手术中不阻断或选择性阻断门静脉 、应用超声吸引刀等手术器械精细分离肝实质、对肝断面毛细胆管进行结扎，减少和避免各种术后并发症如出血、感染及术后胆漏 。
2.微创肝脏手术切除
自 1991 年 Reich[2] 等完成了第1例腹腔镜肝切除手术以来，肝胆外科的微创治疗已有近30年的历史。微创肝脏手术切除大致经历了三个发展阶段。第一阶段为 20 世纪 90 年代，应用腹腔镜进行浅表肝脏小肿瘤的切除，主要探讨了手术入路、切除方式与手术适应症。第二阶段自 20 世纪 90 年代后期开始，逐步出现了腹腔镜下肝段切除、左肝外叶切术，此类手术具有较高的难度，此阶段明确了腹腔镜高难度手术的风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时手助式腹腔镜的出现，在保留微创优势的同时，使得一些高难度的肝切除术在腹腔镜下具有良好的视野及操作空间。第三阶段为21 世纪初，机器人辅助外科手术系统开始应用于肝脏外科领域[3]。由于肝脏泡型包虫病患者就诊时病灶体积较大，侵犯较多，因此微创肝脏手术适合于病灶较小的的肝段切除。
3. 经皮穿刺消融治疗
微波凝固治疗是利用高频微波发射天线在组织内部发射微波引起极性分子的运动产生热量直接杀伤，瞬间温度能达到 120 度。经皮穿刺微波射频消融术具有手术方式简单，创伤小，术后并发症少的特点。该方式只能应用于无液化坏死的病灶，且病灶最大直径应小于5cm。同时穿刺点应远离血管，避免高温引起血栓或血管堵塞。
大部分泡型包虫病患者就诊时已出现黄疸等并发症，病灶往往侵犯周围脏器，比如膈肌与右肾上腺，因此手术根治难度较大，肝胆外科手术的发展已挽救了相当一部分患者的生命。而彻底在青海消灭此寄生虫病，除了在医院内进行手术治疗，还应在广大牧区进行宣传教育，切断包虫病的传播途径，保障广大牧区人民的生命健康。
[1]董 家 鸿 ，黄 志 强 ． 精 准 肝 切 除 —2 1 世 纪 肝 脏 外 科 新理 念［J］． 中 华 外 科 杂 志 ，2 0 0 9 ，4 7 ( 2 1 ) : 1 6 0 1 －1 6 0 5 ．
[2] Reich H， Mc Glynn F， De Caprio J， et al. Laparoscopic excision of benign liver lesions ［J］. Obstet Gynecol， 1991， 78(5 Pt 2)：956-958.
[3] Giulianotti PC， Coratti A， Angelini M， et al. Robotics in general surgery：ersonal experience in a large community hospital ［J］. Arch Surg，2003，138(7)：777-784.
论文作者:郭弘扬,邓勇(通讯作者)
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/21
标签：手术论文; 肝脏论文; 病灶论文; 虫病论文; 寄生虫病论文; 微创论文; 牧区论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;