摘要：神经外科住院患者多具有病情较为严重、手术创伤大、处于长时间卧床和住院状态及长期配置多种医用管道的特点，这些特点是造成患者易发生的感染因素。住院感染的发生会给患者机体带来二次伤害，不利于患者疾病的控制。临床上了解医院易发生的感染因素，同时采取有效措施可以有效预防感染的发生，现选取我院神经外科住院并确诊已患有医院感染的120例患者进行临床分析，研究神经外科住院患者医院感染现状。
关键词：神经外科；医院感染；现状研究
神经外科住院的患者中，多为脑血管与脑神经系统疾病患者，病情大多较为严重，且治疗过程中会有很多侵袭性诊疗操作，例如机械通气、留置尿管等，同时广谱抗菌药物的不规范使用，使耐药菌感染日益增多，也是导致医院感染发生率增高的原因之一。为了解神经外科住院患者院内感染情况，以期为控制院内感染发生提供有效依据。
1资料与方法
1.1资料来源
选取2017年6月-2018年7月在我院神经外科住院并确诊已患有医院感染的120例患者，其中男63例，女57例，年龄16~78岁，平均年龄(48.78±12.86)岁，住院时间5~20个月，平均住院时间(14.89±4.78)个月。原发疾病：颅脑损伤38例，脑血管疾病31例，肿瘤切除20例，脑血肿16例，脑脊液渗出15例。所有患者在性别、年龄及病史等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
制定专用调查表，采用前瞻性调查和回顾性调查相结合的方法，由医院感染管理科专职人员进行调查、登记，深入临床科室对入院3d后的患者进行病例调查，对已存在感染的患者的建议主管医生及时送检，区分院内、院外感染；对已送检患者的细菌感染情况进行登记，了解科室患者细菌感染情况。根据《医院感染诊断标准（试行）》，对每例感染病例进行分析，作出科学诊断。每季度对科室感染病例资料进行分析、汇总，及时向科室反馈。
1.3统计分析
该研究数据采用SPSS17.0软件进行进行分析，计量资料采用 表示，计数资料采用检验，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1神经外科住院患者感染部位的分布情况比较
感染部位分布前三位是下呼吸道占26.67%，泌尿道占23.33%，胃肠道占20.00%显著高于皮肤软组织占2.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
.png)
2.2不同感染部位的病原菌分布情况
感染部位病原菌分布前三位为铜绿假单胞菌占26.67%,大肠埃希菌占20.00%，金黄色葡萄球菌占19.17%显著高于其他革兰氏阴性杆菌占5.83%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
神经外科住院患者医院感染率较高，主要部位为下呼吸道，原因包括意识障碍、长期卧床和侵入性操作等，由于神经外科患者意识昏迷，颅内压增高引起呕吐，发生误吸导致肺部感染，机械通气的侵入性操作是引起呼吸机相关肺炎的主要原因;其次是器官腔隙，神经外科患者多数进行手术治疗，其中脑血管疾病及脑外伤患者以急诊手术居多，开颅手术时间长、植入物使用率高，术后引流均是造成手术部位感染的原因；留置导尿管及中心静脉置管等侵入性操作的环节也是导致医院感染的重要因素。单因素分析结果显示，合并基础疾病是医院感染的危险因素，与有关文献报道一致，其中有高血压、糖尿病及肿瘤的住院患者，是发生医院感染的易感人群。由于患者住院时间长，抗菌药物应用使多重耐药菌感染及定植机会增加，对常用抗菌药物产生耐药，促使医院感染率增高。相关文献报道，手术时间越长，增加了脑组织暴露空气中病原菌的机会，越容易发生院内感染，神经外科急诊手术是择期手术感染率的2倍以上，可能与患者病情严重且突发、急救医护人员工作量大、未能严格执行无菌操作及手卫生规范有关。患者病情严重导致住院天数延长，增加了交叉感染的机会，与文献报道一致。神经外科住院患者病情危重，使用呼吸机、中心静脉置管和导尿管比例较高，部分住院患者意识昏迷、咳嗽等生理反射减弱或消失，如有呼吸机插管及吸痰操作，易损伤呼吸道黏膜从而屏障功能减弱，引起呼吸道感染;中心静脉与导尿管置管留置时间长，如无菌操作及护理不到位均会导致相关医院感染发生，与文献报道基本一致。
.png)
通过对神经外科住院患者医院感染危险因素的分析，提出以下防控对策:根据送检标本的药敏试验结果，分析患者感染的病原学特点，结合感染部位及临床表现合理选择用药;积极治疗缩短住院天数，医务人员应提高手术技能和熟练程度，尽量缩短手术时间，医护人员要严格执行消毒隔离规范，做好环境清洁消毒;对于有呼吸机插管患者应加强口腔护理，对昏迷患者定时翻身拍背促进排痰;对中心静脉置管及导尿管插管的患者，应及时评估尽早拔管;开展医院感染防控知识培训，加强医护人员的无菌操作观念及手卫生;从而有效降低神经外科住院患者医院感染的发生。
结语
综上所述，神经外科患者医院感染率明显高于其他外科，昏迷、侵袭性操作及住院时间等是医院感染的危险因素，应采取有效的预防和控制措施，减少医院感染的发生。该院医院感染患者检出病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌居多，其中大肠埃希菌是泌尿道、手术切口等感染部位的主要致病菌，而呼吸道感染则以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主，后者是呼吸机相关性肺炎的主要致病菌，极易产生耐药性，今后应加强对这几种细菌耐药监测，帮助临床医生合理使用抗菌药物，从而控制细菌耐药率及医院感染的发生。
参考文献
[1]康海燕,赵文芳,刘雪梅,等.神经外科病房医院感染因素分析与对策[J].实用医院临床杂志,2010,7(3):71-72.
[2]张继秀,郝俊,高福梅,等.神经外科医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(19):2939-2940.
[3]王凯,窦长武,王涛,等.颅脑术后MRSA感染因素的分析和临床治疗[D].内蒙古医科大学学报,2013,10(5):358-365.
[4]王艳梅.神经外科颅脑手术后患者肺部感染因素分析及预防对策[J].医学信息,2014,12(15):358-359.
论文作者:艾宪伟,高磊
论文发表刊物:《基层建设》2019年第28期
论文发表时间:2020/1/14
标签：患者论文; 医院论文; 神经外科论文; 因素论文; 手术论文; 发生论文; 部位论文; 《基层建设》2019年第28期论文;