【摘要】 目的 应用会阴盆底超声检查评估子宫全切术患者的盆底功能.方法 选取我院２０１３年１１月－２０１４年１２月收治子宫全切术后的４０例患者, 运用经会阴盆底超声观察病人的盆腔器官,并测量各盆底组织的参数.以耻骨联合的下缘作为参考基点,分别在Valsalva[１]与静息状态下对膀胱颈的移动情况进行观察.分别测量BSD(耻骨联合下缘与膀胱颈的垂直距离)、量膀胱尿道后角、BND(膀胱颈下降度),对相关系数的结果进行评估.结果 在Valsalva状态下的测量值是:BSD(－０．２５±０．６７)厘米,膀胱尿道后角(１１４．７４±２１．５)度,BND(２．４６±０．５９)厘米;在静息状态下的测量值是:BSD(－２．７３±０．３７)厘米,膀胱尿道后角(１１９±２２．４)度,BND(不显示);组内相关系数,在Valsalva状态下的测量值是:BSD(０．９１),膀胱尿道后角(０．８８),BND(０．９２).在静息状态下的测量值是:BSD(０．９),膀胱尿道后角(０．８９),BND(不显示).结论 经会阴盆底超声对子宫全切术后患者盆底的盆底功能进行评估有着较好的效果. 【关键词】 子宫全切术;超声检查;盆底功能;盆腔器官【中图分类号】R７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３５１－０２
子宫全切手术后可产生压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等盆底功能障碍, 危害着女性的身心健康,随着这种疾病产生率的增长[２],也将越来越受到关注.应用超声检查可进行动态观察和推广.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 研究分析报告对象为我院２０１３年１１月－２０１４年１２月来我院进行子宫全切术的女性患者共４０例,术前无一例病人带有盆底功能障碍性的疾病和盆底手术史,其平均年龄(４２．３±２．２)岁;体重４８－９０kg. １．２ 仪器与检查方法１．２．１ 仪器 超声诊断仪器采用彩色多普勒的GE LOGIQ E８,其配置有经腹探头C１－５.１．２．２检查方法用超声诊断仪对病人的会阴盆底进行检查时,必须是在病人排空大便的前提下进行,并且膀胱需要充盈５０－１００ml方可开始检查,对病人取膀胱截石位,在超声诊断仪探头前端抹上一些耦合剂并加覆无菌套,医生将探头持稳,为保证检查的效果,将探头放入阴道外口与尿道外口之间时医生还需保持适中的压力.在检查时,首先分开病人的大阴唇,调整探头的位置,让经耻骨联合下缘与耻骨联合中轴红的水平线呈４５度,从而获取Valsalva与静息状态[４]下的矢状面图像.再冻结图像,对耻骨联合下缘与膀胱颈的垂直距离、膀胱尿道后角以及BND(膀胱颈下降度)分别进行测量.①膀胱颈距耻骨联合下缘的垂直距离(BSD),②膀胱尿道后角,即近端尿道与膀胱后壁之间的夹角(正常值为９０°~１２０°),③膀胱颈下降度(bladderneckdeＧscent,BND),即静息状态下和最大Valsalva状态下膀胱颈距耻骨联合下缘垂直距离之差,④尿道旋转角度,即静息状态和最大Valsalva状态下尿道倾斜角的变化(正常值为３０°~４５°),⑤膀胱颈旋转角度,即静息状态和最大Valsalva 状态下耻骨联合下缘至尿道内口连线与耻骨联合中轴线夹角的差值(正常值＜２０°),并观察有无盆腔器官脱垂.在测量的同时医生还需要观察病人盆腔器官有无脱垂的迹象.经会阴盆腔超声是由两名超声医生同时进行测量操作的,因此需要对两名医生测量结果进行分析.压力性尿失禁超声诊断标准:(１)静息状态下,经会阴盆底超声测得膀胱尿道后角≥９５°;(２)Valsalva状态下,经会阴盆底超声测得膀胱颈距耻骨联合下缘的垂直距离≥２．３cm;(３)膀胱颈旋转角度≥２０°,符合以上３项标准中的两项即可诊断为压力性尿失禁.盆腔器官脱垂超声诊断标准:经会阴盆底超声测得盆腔器官最低点距耻骨联合下缘垂直距离＞－１cm 即可诊断为盆腔器官脱垂.
１．３ 统计学方法 统计其数据,可采用统计学软件SPSS１８．０进行数据处理, 耻骨联合下缘与膀胱颈的垂直距离、膀胱尿道后角以及BND(膀胱颈下降度) 的测量值用x±s表示.对组内的相关系数(ICC)进行评估[５],观察病人间系数的变异情况,以ICC小于０．２为一致差,当测量值为０．２－０．４时,其一致性不明显,当测量值为０．４１－０．６时,其一致性适中,０．６１－０．８时,其一致性好,而当测量值为０．８１－１时,其一致性非常好.
２ 结果４０例子宫全切术后患者经会阴盆底超声显示膀胱脱垂１４例,直肠脱垂６ 例;根据各参数测量结果及超声检查诊断压力性尿失禁４例,依据临床及经会阴盆底超声测量结果最终诊断子宫全切术后盆底功能障碍疾病２７例. 分析４０例病人在我院进行子宫全切术后的经会阴超声盆腔测量结果,在ValＧsalva状态下的测量值是:BSD(－０．２５±０．６７)厘米,膀胱尿道后角(１１４．７４±２１．５)度,BND(２．４６±０．５９)厘米.在静息状态下的测量值是:BSD(－２．７３±０．３７) 厘米,膀胱尿道后角(１１９±２２．４)度,BND(不显示).详情请参见表１
３ 讨论
子宫全切术在妇科手术中较为常见,在妇科病的治疗中有着较好的效果, 但是由于在手术治疗的过程中要对子宫的圆韧带、骶韧带、主韧带进行切断, 导致了膀胱底部的移位,紧接着尿道倾斜角度也将变大.同时子宫全切术也会破坏病人正常的盆底解剖结构,对盆底的自主神经有损害,因此,盆底功能障碍性的疾病率也随之增加.同时,手术也破坏了正常盆底解剖结构,操作了盆底自主神经系统,增加了盆底功能障碍性疾病的发生机率.除此之外,女性肛提肌及其周围组织、韧带及阴道后穹隆组织中均存在雌激素受体,雌激素受体表达水平的强弱受雌激素水平的影响,子宫全切术后患者卵巢血供受损,影响卵巢功能,从而影响雌激素水平,雌激素受体表达水平的降低会影响肛提肌及其周围组织的功能,使肌肉、韧带等松弛,减弱上述结构对盆腔器官的支撑作用,使盆腔器官向下向后移位,进而发生盆腔脏器脱垂.为了对子宫全切术后患者盆底的功能进行精确的监测,我国目前最常用的仪器是经会阴盆底超声,这一技术能对子宫全切术后病人的盆底进行有效监测. 综上所述,在子宫全切术后患者盆底的监测上运用盆底超声的测量技术, 可以对患者盆底进行动态监测,有利于提高临床有效性,帮助患者早日恢复健康,值得临床推广使用. 参考文献[１] 陈静,黄晴,韦玮等．经会阴三维超声评价女性盆底功能障碍疾病的诊断价值[J]．临床超声医学杂志,２０１４,１６(６):３７３－３７５． [２] 覃艳玲,蒋江帆,潘素丽等．经会阴超声对女性盆底功能障碍性疾病的观察和评估[J]．中国超声医学杂志,２０１３,２９(１２):１１３０－１１３２． [３] 刘菲菲,徐莲,陶均佳等．经会阴超声评价女性盆底器官的位置和运动[J]．中国超声医学杂志,２０１３,２９(４):３４８－３５１． [４] 张步蕊,褚鑫,张红梅等．经会阴超声对女性盆底功能障碍性疾病的观察和评估[J]．中国妇幼保健,２０１５,３０(１４):２２４２－２２４４． [５] 杨粟芬,王倩,张东芳等．经会阴超声观察女性盆底在产科的应用[J]．河北医学,２０１３,１９(４):６１９－６２１．
论文作者:俞磊 刘佳, 通讯作者 韩鄂辉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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