张红洋 陈燕
（南京浦口医院妇产科 江苏 南京 210031）
摘要：目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP）患者肝功能异常、凝血功能障碍与产后出血量之间的关系。方法：选择2014年06月-2015年06月46名我院分娩的妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为实验组，以同期分娩的非ICP分娩的患者随机抽取92名患者作为对照组，统计两组肝肾功能、凝血功能指标及产后出血量并进行比较。结果：实验组中轻型ICP患者与对照组出血量无明显差异，重型ICP患者出血量明显增加，有统计学意义（P<0.05）。结论：轻型ICP患者产后出血量临床预后较好，但重型ICP患者对肝功能及产后出血量的影响较大，临床预防较差，应引起妇产科临床医师的重视。
关键词：ICP；妊娠期肝内胆汁淤积症；产后出血
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP) 是妊娠中晚期最常见的特发性肝脏功能紊乱性疾病，临床表现以皮肤瘙痒、黄疸伴肝功能生化指标(血清总胆汁酸水平、转氨酶、胆红素等）轻中度升高为特征，目前认为ICP仅在妊娠期对患者有影响，随着妊娠结束,其临床症状自然消失，生化指标迅速恢复正常。但近期亦有研究报道，ICP患者在症状消失16年后的肥胖和血脂代谢异常的发生率显著高于正常妊娠者[1]。
1 资料与方法
1.1 研究对象：选择2014年06月-2015年06月46名我院分娩的ICP患者作为实验组，以同期分娩的非ICP分娩的患者随机抽取92名患者作为对照组，统计两组肝肾功能、凝血功能指标及产后出血量并进行比较。
1.2方法：
1.2.1ICP生化指标分型：1、轻度：生化指标：血清总胆汁酸升高10-39umol/L，ALT<200 U/L且AST<200U/L。2、重度：生化指标：血清总胆汁酸为40umol/L，ALT:≥200U/L或AST≥200 U/L。
1.2.2出血量统计：以称重法及容积法估算出血量，剖宫产以≥1000ml为产后出血，顺产以≥500ml为产后出血。
1.2.3统计方法：采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。两组率的比较采用X2检验，以P<0.05为有差别，存在统计学意义。
2 结果
实验组不同分型产后出血量与对照组之间产关系
（轻型实验组与对照组产后出血的比较P>0.05，重型实验组与对照组P<0.05）
3 讨论
ICP可严重危及母儿生命健康，其发病因素包括遗传、激素、环境和季节性等，产妇年龄偏大、经济条件差、多胎妊娠及长期服用避孕药等也会提高ICP的发病率[2]。据文献报道，ICP患者的早产率为19%~ 60%、胎粪污染率约为27%，死胎发生率为0.4%-4.1%[3,4]。ICP除引起早产、胎儿窘迫、羊水胎粪污染、 围产儿死亡等不良妊娠结局[5]，还可导致产妇产后出血。吴秀英，张正罡等报道1996年3月至1998年7月的7名ICP产妇，4例并发了 DIC，2 例因多器官衰竭死亡，只有2例新生儿存活[6]。黄芳报道2003年1月~2006年8月该院12例肝内胆汁淤积症产妇中，10例死于产后出血继发弥漫性血管内凝血（DIC) [7]。近年随着对ICP患者的临床监测和治疗水平的提高,ICP发病率有所下降,但一旦发生,则可能导致十分严重的结局。因此在临床实践中密切检测凝血功能指标对预测、观察ICP患者的肝脏损害加重程度、病情进展及产后出血量有非常重要的临床意义[8]。
肝细胞的损伤、破坏程度不同导致凝血指标的变化各异，并且血浆凝血因子水平的减少程度与肝脏的损害程度呈正相关，本文选取不同程度的ICP患者作为研究的对象，以肝功能生化指标：血清总胆汁酸水平、转氨酶及凝血四顶（ PT、APTT、TT，FIB）作为分型指标，通过测定肝功能的损伤程度与凝血功能用于预测出血危险，对产后出血量相关程度进行分析，结果表明：轻型ICP患者实验组与对照组的产后出血量无统计学差别，其临床预后较好，但重型ICP患者实验组与对照组产后出血量的统计学分析有明显差别，其临床预防较差，应引起妇产科临床医师的重视。对重型ICP患者应及早发现及治疗，对预防产后出血、指导临床抢救亦有重要意义。
参考文献
[1] Dixon PH, Wadsworth CA, Chambers J, et al. A compre-hensive analysis of common genetic variation around six candidate loci for intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Am J Gastroenterol，2014,109 (10) ：76-84
[2] Wei W, Hu YY. Expression of hypoxia-egulated genes and glycometabolic genes in placenta from patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy[J]. Placenta, 2014, 35 (9)：732-736
[3] He MM. Research progress of fetus hypoxia mechanism of intrahepatic cholestasis of pregnancy [J] . Chin J Obstet Gynecol Ped,2011,7( 1)：60-63
[4] Ghosh S，Chaudhuri S. Intrahepati cholestasis of pregnancy：a comprehensive review [J]. Indian J Dermatol，2013，58(4):327
[5] Gonzalez Blanco R, Mortara Gomez AS, Martinez Uribe A, et al. Intrahepatic cholestasis of pregnancy:a case report and review of the literature [J].Ginecol Obstet Mex, 2013,81(11): 652-657
[6] 吴秀英，张正罡等.妊娠期肝内胆汁淤积症产后并发大出血、呼衰的抢救.临床麻醉学杂志,2001，17((4)：213-215
[7] 黄芳.妊娠期肝内胆汁淤积症致母婴死亡12例分析.临床医学 2007,27(8)：46
[8] 王志刚，李玲.凝血和血脂检测在肝硬化中的临床意义.标记免疫分析与临床,2014,21(2)：214-215
论文作者:张红洋 陈燕
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
标签：产后论文; 患者论文; 胆汁论文; 实验组论文; 指标论文; 血量论文; 凝血论文; 《医师在线》2016年2月第3期论文;