南宁市第一医院 530022
摘要：目的：探讨严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者早期应用神经肌肉阻断剂治疗的效果。方法：搜集我院2014年1月至2016年12月收治的严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者74例作为研究对象，以采用的治疗方法分组：对照组37例行气管插管通气治疗；实验组37例行早期神经肌肉阻断剂＋气管插管通气治疗，比较两组治疗效果。结果：①实验组治疗后、、、均显著优于对照组（P＜0.05）；②实验组治疗后APACHE-Ⅱ评分、M0DS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；③实验组21天内死亡率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：针对严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者，早期给予神经肌肉阻断剂维库溴铵治疗，可有效改善患者健康状况，降低死亡率，值得借鉴。
关键词：脓毒症；急性呼吸窘迫综合征；神经肌肉阻断剂
Early application of neuromuscular blockers treatment of severe sepsis with clinical study of acute respiratory distress syndrome
Abstract: objective: to study the patients with severe sepsis with acute respiratory distress syndrome of early application of neuromuscular blockers treatment effect. Method:collected from January 2014 to December 2016 were severe sepsis with 74 cases of patients with acute respiratory distress syndrome as the research object, by adopting the treatment groups: control group routine tracheal intubation of 37 ventilation treatment; Experimental group 37 routine early neuromuscular blockers + endotracheal intubation ventilation treatment, comparing two groups of therapeutic effect.Results: (1) the experimental group after treatment ScvO2, PaO2 / FiO2, Lac and CRP were significantly better than that of control group (P < 0.05); (2) the experimental group after treatment APACHE - Ⅱ score, M0DS scores were significantly lower than control group (P < 0.05); (3) mortality within 21 days of the experimental group was significantly lower than control group (P < 0.05).Conclusion: for patients with severe sepsis with acute respiratory distress syndrome, early for neuromuscular blockers vecuronium bromide treatment, can effectively improve the patients' health, reduce mortality, is worth using for reference.
Key words: sepsis; Acute respiratory distress syndrome; Neuromuscular blocking agents
脓毒症属于临床常见的危重症，该病发生后会造成组织低灌注，损害肺脏器官功能，引发急性呼吸窘迫综合征，病死率极高[1]。随着机械通气、肺复张等技术的不断进步，脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的预后得到大幅度地改善，但临床治疗效果仍存在一定的局限性。如何提高严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者存活率成为医学界当前亟待解决的重点问题。有学者发现[2]，在对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者行机械通气的同时，给予神经肌肉阻断剂治疗可增强临床治疗效果，提高抢救成功率。基于此，笔者展开研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院收治的74例严重脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象，采用掷骰子法对其进行分组：对照组中男性21例，女性16例，年龄20-79岁，平均（63.2±11.5）岁；实验组中男性20例，女性17例，年龄21-80岁，平均（63.5±11.3）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①临床症状符合相关诊断标准；②治疗时间不超过3天；③患者或家属对研究内容知情同意。
排除标准：①合并有肝功能障碍或肝硬化疾病等；②合并有严重心血管疾病；③合并有肾功能障碍；④对研究所用药物过敏。
1.2 方法
医师给予患者补液、抗感染、扩血管、外科引流、血液净化等综合治疗。
对照组：医师向患者静推咪达唑仑注射液（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025）＋枸橼酸芬太尼注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076），气管插管，对患者行气管插管，调节通气模式为VCV，气道平台压控制在30-35cmH2O范围内，潮气量控制在4-8ml/kg范围内。
实验组：医师在给予患者机械通气治疗的同时，给予患者负荷剂量0.1mg/kg注射用维库溴铵（生产企业：山西普德药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20063122），随后应用静脉泵持续向患者泵注0.05mg/（kg·h）维库溴铵，维持用药1-2天。
1.3 观察指标
在治疗前后对两组中心静脉血氧饱和度（）、氧合指数（）、乳酸（）、C反应蛋白（）进行检测。统计两组21天内病死率。
1.4 评价标准
应用急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）对两组治疗后健康状况进行评估，满分71分，分数越高表示健康状况越差。
采用多器官功能障碍评分表（M0DS）对两组器官功能进行评估，评价指标包括呼吸、肾脏、肝脏、心血管、血液及神经系统，各项指标采用五级评分制，满分24分，分数越高表示患者器官功能损害越严重。
1.5 统计学方法
以SPSS行统计学分析，正态计量资料表现形式为±s，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后临床指标变化情况分析
2.2 两组治疗后健康状况及器官功能评估情况分析
对照组治疗后APACHE-Ⅱ评分、M0DS评分与实验组存在统计学差异（P＜0.05），见表2。
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3 讨论
因感染造成的全身炎症反应综合征被称为脓毒症[3]。脓毒症患者一般病情进展快，炎症因子随着病情的不断发展分泌量随之增多，经血液循环流入肺组织，进而激活肺部内炎性细胞，加剧肺局部炎症反应，肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞在抗炎反应综合征作用下受损，肺泡毛细血管膜通透性被破坏，最终引发低氧血症[4]。脓毒症患者一旦并发急性呼吸窘迫呼吸综合征，病情凶险度增加，如没有及时给予有效的治疗措施，极可能造成多器官功能障碍，增加死亡率。
国外学者Toner通过临床实践发现，严重脓毒症合并急性呼吸窘迫呼吸综合征应用神经肌肉阻断剂维库溴铵48小时内可有效改善氧合，并降低所需呼吸末正压水平[5]。但有学者认为[6]，ICU机械通气患者应用维库溴铵会增加获得性肌无力发生风险。故关于该药的实际获益临床仍存在一定争议。本次研究结果显示，实验组治疗后呼吸指标、血清动力学指标均优于对照组，且健康状况及器官功能评分也显著优于对照组，这主要是因为：①早期应用维库溴铵消除自主呼吸，降低跨肺压，减轻肺损伤程度。②维库溴铵可有效松弛肌肉，改善肺内通气分布，达到缓解多器官功能障碍的目的。③维库溴铵可降低血清中促炎细胞因子水平，有效缓解全身炎症反应。实验组死亡率显著低于对照组，充分证实早期应用维库溴铵对提高抢救成功率的重要作用。
综上所述，早期应用神经肌肉阻滞剂在严重脓毒症合并急性呼吸窘迫呼吸综合征治疗中疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1]蔡晋,杨青青,张芸,等.神经肌肉阻断剂对急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤影响的Meta分析[J].长治医学院学报,2016,30(6):23-28.
[2]Alhazzani W, Alshahrani M, Jaeschke R, et al. Neuromuscular blocking agents in acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Critical Care, 2013, 17(2):R43.
[3]陈少媚,曾凡杰,叶伟华,等.右美托咪啶在脓毒症ARDS患者机械通气治疗中的应用[J].山东医药,2016,56(2):58-59.
[4]史家欣,李家树,李春华等.神经肌肉阻断剂对急性呼吸窘迫综合征影响的Meta分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(3):269-273.
[5]Toner P, Mcauley D F, Shyamsundar M. Aspirin as a potential treatment in sepsis or acute respiratory distress syndrome[J]. Critical Care, 2015, 19(1):374.
[6]罗红敏,胡森.神经肌肉阻断剂能够提高需要机械通气辅助呼吸脓毒症患者的生存率[J].中华危重病急救医学,2013,25(11):659-659.
论文作者:易文枫,刘凤鸣,梁立剑
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：综合征论文; 呼吸论文; 窘迫论文; 患者论文; 实验组论文; 肌肉论文; 神经论文; 《西部医学》2017年5月论文;