大庆市第四医院 重症监护室 黑龙江省大庆市 163712
摘要：目的：研究分析重症老年颅脑损伤患者气管切开术后护理的效果。方法：此次研究的对象是选择我院在2014年02月到2016年09月收治的30例重症老年颅脑损伤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并使用气管切开术后治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：30例重症老年颅脑损伤患者经过护理治疗，安全度过危险期的患者占22例，出现肺部感染症状的患者占3例，因为颅脑损伤过重导致死亡的患者占2例，因为严重脑干损伤没有拔管的患者占2例，自动出院患者占1例。结论：重症老年颅脑损伤患者气管切开术后给予全面细致的护理，能够显著提高临床治疗效果。
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关键词：重症老年；颅脑损伤；气管切开术；护理
Objective：To study and analyze the effect of nursing after tracheotomy for patients with severe craniocerebral injury. Methods：30 patients with severe craniocerebral injury admitted in our hospital from 02 months 2014 to 09 2016 were selected. The clinical data were retrospectively analyzed，and the clinical data after tracheotomy were retrospectively analyzed. Results：30 cases of severe craniocerebral injury in the elderly patients after nursing treatment，safety through the dangerous period of patients accounted for 22 cases，patients with symptoms of pulmonary infection accounted for 3 cases，because of severe brain injury deaths accounted for 2 cases of patients，because of severe brain injury without extubation of patients accounted for 2 cases，1 patients discharged from hospital. Conclusion：comprehensive and meticulous nursing after tracheotomy in severe elderly patients with craniocerebral injury can significantly improve the effect of clinical treatment.
Key words：severe elderly；craniocerebral injury；Tracheotomy；nursing
颅脑损伤指的是暴力直接作用在颅脑而造成的损伤，主要包括颅骨骨折、头部软组织损伤以及脑损伤等，对患者的身体健康和生命安全均会造成严重影响[1]。重症颅脑损伤在神经外科中是较为常见的一种疾病，临床治疗方法以气管切开术为主，治疗的同时给予有效护理，能够有效降低并发症发生率以及肺部感染率。现在对我院在2014年02月到2016年09月收治的30例重症老年颅脑损伤患者使用气管切开术后治疗的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：对我院在2014年02月到2016年09月收治的30例重症老年颅脑损伤患者使用气管切开术后治疗的临床资料进行回顾性分析，所有患者均经过临床检查确诊，符合重症颅脑损伤的相关诊断标准[2]。30例重症老年颅脑损伤患者中男性患者占19例，女性患者占11例，患者的年龄在53～70岁之间。从患者致伤的原因分析，交通事故致伤患者占22例，坠落致伤患者占6例，其他原因致伤患者占2例；从患者的发病类型分析，脑挫裂伤患者占9例，颅内血肿患者占7例，脑挫裂伤并颅内血肿患者占12例，原发性脑干损伤患者占2例。所有患者在入院到住院3天内给予气管切开术治疗，带套的时间在7～40天之间。
1.2护理方法
1.2.1基础护理：注意保持病房内空气的流通、新鲜和清洁，每天开窗通风的时间为30分钟，并注意保暖，病房内的温度控制在21～22℃之间，湿度控制在50～60%之间。在套管上通过覆盖蒸馏水纱布来增加空气湿度，并保持气道的湿润，所有操作均严格按照无菌的环境进行，吸痰之前先洗手、戴口罩、手套以及帽子，对气管切口处的敷料每天更换1次，对病房内的环境每天使用3次含氯消毒液进行消毒，每天使用空气洁净器对病房内的空气进行清洁2次，并做好口腔护理工作，抑制细菌的生长。指导患者注意保持会阴和全身皮肤的清洁，每天使用温水擦浴2次，避免感染，对患者膀胱的功能进行训练。
1.2.2吸痰护理：严格按照无菌的环境进行吸痰，每次更换吸痰管，在吸痰前后使用高浓度的吸氧治疗，能够避免低氧血症和缺氧症状，每次的吸痰时间在15秒以内，对吸痰过程中痰液的性质进行密切观察。吸痰的动作要轻柔，针对咳嗽物理和痰液积存于下呼吸道以及痰液黏稠患者，可以使用湿化液滴入治疗，并协助患者翻身，必要的时候可以根据患者药敏结果给予气管滴药。插管的过程中不能来回抽吸，避免对黏膜造成损伤，拔管时应该缓慢转动导管，避免出现低血压和阵发性咳嗽等症状。
1.2.3体位护理：气管切开在术后24～48小时内指导患者选择平卧位，在不对病情产生的影响的情况下，把床头抬高15～30°，能够增加组织供氧、改善通气。定时协助患者翻身叩背，促进痰液的排出，避免呼吸道感染，每2小时翻身一次，注意患者的头部、颈部以及躯干部保持一致，避免套管因为大角度转动导致脑干功能衰竭或者窒息等。
1.2.4心理和饮食护理：重症老年颅脑损伤患者常常因为不能够正确认识自己的病情而产生消极、恐惧等不良心理，护理人员应该根据其具体的情况给予心理引导，让其了解该疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心；指导重症老年颅脑损伤患者多进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化以及低脂肪等流质食物，每隔4小时给予1次喂食，在护理人员的协助下从胃管慢慢注入，控制好食物的温度，避免对胃黏膜和食管造成损伤。
2结果
30例重症老年颅脑损伤患者经过护理治疗，安全度过危险期的患者占22例，出现肺部感染症状的患者占3例，因为颅脑损伤过重导致死亡的患者占2例，因为严重脑干损伤没有拔管的患者占2例，自动出院患者占1例。
3讨论
重症颅脑损伤在神经外科中是较为常见的一种疾病，患者在临床上的表现症状为出现广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内出血以及脑干损伤等，持续昏迷的时间在6小时以上，逐渐加重了意识障碍，出现明显的生命体征和神经系统阳性体征改变[3]。重症颅脑损伤主要的发病人群为老年人，临床治疗方法以气管切开术为主。气管切开术后给予重症老年颅脑损伤患者及时有效护理，能够有效降低并发症发生率以及肺部感染率[4]。针对重症老年颅脑损伤患者给予其基础护理、体位护理、吸痰护理、心理护理以及饮食护理等全面细致的护理，能够显著提高临床治疗效果。
参考文献：
[1]刘翠华.重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：9-11
[2]王琳.紧急气管切开术的手术配合及护理[J].中国卫生产业，2013，10（8）：37-37
[3]阳艳丽.浅谈重型颅脑损伤昏迷患者气管切开术后气道管理体会[J].中国老年保健医学，2012，10（2）：110-111
[4]高春香，张俊丽，段玉香，等.重症颅脑损伤气管切开术后护理体会[J].中国实用医药，2012，7（1）：237-237
论文作者:孙海玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/9
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 重症论文; 气管论文; 老年论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;