平塘县妇幼保健院 558300
患者，女，24岁，G1P1，放置宫内节育器3年，因再次生育意愿于2016年3月27日到我院计生门诊就诊，要求取出宫内节育器，查体：一般情况好，生命征平稳，心肺（—），腹平软，无压痛及反跳痛，妇科检查未发现异常。B超检查提示：子宫大小正常，后位子宫，宫腔节育环居中。血尿常规化验无异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆嘱自行排空膀胱，予以施行宫内节育器取出术，术中取膀胱截石位，按宫内节育器取出术常规施术，术中不慎至子宫穿孔，且宫口见大网膜样组织，停止手术，再次B超检查，提示：宫腔见一约2×2㎝组织经宫底与腹腔组织连接，节育环仍居宫腔内。考虑诊断：1.宫内节育器；2.子宫穿孔并大网膜滞留宫腔。当即嘱患者休息片刻（保留适量小便以识别节育环及宫腔内容物），在B超引导下，予环钩缓缓进入宫腔沿子宫壁探入至节育环处，钩住节育环向宫腔外轻缓移动，确认无大网膜样组织粘附节育环，顺利取出节育环。嘱患者再次排空膀胱，行双合诊，施术者右手上举子宫底，同时左手于腹部触及宫底，轻柔下压，反复多次。行阴道B超提示：子宫大小正常，宫腔未见异常组织，盆腔未见异常。安返诊疗室，予静脉滴注缩宫素及抗生素，促进子宫收缩，预防感染。
子宫穿孔是放、取宫内节育器常见并发症，发生率约为1.2/1000【1】严重者至大出血、腹腔脏器损伤、甚至危及生命，应及时处理。
通过此病例，笔者获得体会如下：
1.手术医生施术时，一旦发现造成子宫穿孔，应沉着冷静，及时向有经验的上级医师请示，此病例的特殊性在于，施术者用环钩钩取节育环时导致子宫穿孔并将大网膜钩入宫腔，如处置不当，盲目从阴道继续钩取节育环或盲目行剖腹探查术，都可能对患者造成不良后果。
2.该病例可取之处在于：及时处理，方法得当------腹腔内容物滞留宫腔并与宫腔内节育环粘附一起，继续钩取节育环可能导致严重后果，因此，让患者适当充盈膀胱，增强B超探测效果，在B超引导下，既增加钩取节育环的可靠性，又避免损伤宫腔内容物，将大大降低手术风险。
3.子宫穿孔后，经B超检查提示：宫腔、盆腔未见液性暗区，说明盆腔脏器无明显出血，继而用双合诊的手法将大网膜回纳至腹腔，未使用缩宫素。故笔者认为，这一过程值得借鉴学习，就此病例而言，如果在大网膜未回纳至腹腔前使用缩宫素，极有可能造成大网膜嵌顿子宫腔，导致其他并发症。
4.取出宫内节育器手术虽然简单，但施术医生应认真对待，术前应了解子宫大小、位置、节育器种类，严格手术操作规程，尽量避免手术并发症的发生。
参考文献：
[1]王世瑄、王益鑫《计划生育技术》，1997第二版。
论文作者:莫春雨
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
标签：子宫论文; 网膜论文; 宫腔论文; 宫内论文; 节育环论文; 节育器论文; 腹腔论文; 《健康世界》2016年第17期论文;