王树林
黑龙江省绥棱县人民医院 154200
摘要：目的 探索研究应用DHS钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 150例股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组，各75例，观察组均应用DHS钢板进行治疗，对照组均应用解剖型锁定钢板法进行治疗，将两组研究对象的髋关节肿胀度、活动度及其临床疗效进行对比分析。结果 观察组优良率为93.3%，显著高于对照组的76.0%；完成1周及2周治疗后，观察组关节肿胀轻度比例均显著高于对照组，重度患者比例均显著低于对照组；完成手术后，观察组第1、2、3个月髋关节活动度均显著高于对照组。上述组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用DHS钢板治疗股骨粗隆间骨折，可以产生显著的效果，可以促进髋关节肿胀程度以及活动度的有效改善，有利于患者尽快康复，具有极大的推广应用价值。
关键词：股骨粗隆间骨折；DHS钢板；髋关节；肿胀程度；活动度
近年来，老年人股骨粗隆间骨折具有较高的发生率，严重影响患者健康。针对该病，以往采取保守治疗方式，但极易引发肺炎以及其他相关并发症，具有较高的死亡率[1]。因此，目前主张采取手术方式进行治疗。传统的髋关节治疗方法是解剖型锁定钢板法，但其效果以及临床满意度还不够理想。本院积极开展该项研究，应用DHS钢板进行治疗，取得了较高的满意度和显著的效果。具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究时间范围为2012年8月～2013年9月，研究对象为此期间本院收治的股骨粗隆间骨折患者，共计150例。其中男95例，女55例；患者年龄57～83岁，平均年龄（71.5±8.73）岁；在致病原因方面，有98例为意外摔伤，34例为交通事故，11例为高处坠落伤，7例为其他原因致伤。在骨折Evans分型方面，Ⅰ型83例，Ⅱ型37例，Ⅲ型11例，Ⅳ型10例，Ⅴ型9例。在征得患者本人同意的基础上，将所有研究对象随机分为观察组和对照组，各75例，两组研究对象性别、年龄、致病原因、骨折分型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备[2，3]患者入院后应用皮牵引方式对患肢加以制动，选择入院后7 d内任意一天作为手术日。对于患肢肿胀的患者使用脱水剂，于手术前1 d另外使用抗生素。对于体质较差的患者，采取输液方式增加营养支持，提升其手术耐受力。每例患者准备对应血型的血液800 ml备用。
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1.2.2 手术方法 将患者进行全身麻醉后，于骨科牵引床上取仰卧位，将患侧臀部垫高，确保身体与床面的夹角和前倾角接近。应用C型臂X线机透视进行引导，将患肢进行牵引复位，并根据透视结果对复位情况进行相应的角度调整。牵引复位不能实现理想效果，则进行切开复位。在进行切开复位手术过程中，两组研究对象的手术入路基本保持一致，采取自大粗隆位置至股骨中上段作股骨外侧直切口，长度大约为10～12 cm。对照组均采用传统解剖型锁定钢板方式（LCP）进行治疗。观察组患者在切开皮肤以及皮下组织和阔筋膜后，将股外侧肌进行分离，将股骨充分暴露。在大粗隆下方约3 cm位置，采取135°角度导向器进行定位，由股骨外侧向股骨头颈方向钻入2 mm克氏针，其深度以达到股骨头软骨以下骨质为宜。应用X线机进行监测，确保达到满意位置后，应用测深器准确测量定位针深度，选择长度合适的髋螺钉。应用定位针作为引导，开槽钻孔攻丝后并置入髋螺钉，然后拔出定位克氏针。依次处理好钢板、螺钉以及螺栓。对于大小粗隆骨块，可以选择拉力螺钉或者钢丝进行固定。两组术后均使用抗生素预防感染。
1.3 疗效判定标准 ①优良判定标准。优：患肢的功能正常，活动无受限；良：功能稍微受限，屈伸旋转角度差值≤30°；差：功能部分受限，屈伸旋转角度差值>30°。②髋关节肿胀程度评价标准。轻度：肿胀消失，与健肢周径相差≤1 cm；中度：肿胀明显减轻，与健肢周径相差1～3 cm；重度：肿胀稍微减轻，与健肢周径相差3～4 cm。③关节活动度（ROM）判断。于术后第1、2、3个月分别进行髋关节活动度（ROM）测定。选用普通量角器，用两根直尺连接，将量角器中心点对正关节活动轴中心，将两尺远端分别置放其上，随着关节远端肢体移动读出活动度数并记录。
1.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件进行处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组研究对象治疗效果比较 观察组优良率为93.3%，显著高于对照组的76.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组研究对象关节肿胀程度比较 完成1周治疗后，观察组关节肿胀轻度比例为46.7%，显著高于对照组的12.0%，而重度患者为12.0%，显著低于对照组的56.0%。完成2周治疗后，观察组关节肿胀轻度比例为52.0%，显著高于对照组的4.0%，而重度患者为24.0%，显著低于对照组的48.0%。差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组研究对象髋关节活动度比较 完成手术后，观察组第1、2、3个月髋关节活动度均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
DHS与解剖型锁定钢板均为髋外钉板内固定物，但其特点具有显著区别。滑动拉力螺钉与侧方套管钢板能够使股骨头颈段同股骨干固定成为一体，加之动力髋原理遵循AO原则，螺钉构造为Ward三角，可以有效减少破坏分隔线的效果，能够承担部分压力负荷。这种构造方式符合人体生物力学原理，可以有效防止髋内翻，并为粗隆部骨折提供了可靠支架。同时，螺钉依靠套筒连接钢板，对外侧骨皮质也能产生固定效果，可以分担张应力传导，产生与张力带一致的作用。
在本研究中，观察组优良率为93.3%，显著高于对照组的76.0%；完成1周及2周治疗后，观察组关节肿胀轻度比例均显著高于对照组，重度患者比例均显著低于对照组；完成手术后，观察组第1、2、3个月髋关节活动度均显著高于对照组。上述组间差异均具有统计学意义（P<0.05）。证明了DHS钢板的有效性。
综上所述，应用DHS钢板治疗股骨粗隆间骨折，可以产生显著的效果，可以促进髋关节肿胀程度以及活动度的有效改善，有利于患者尽快康复，值得推广应用。
参考文献：
[1]朱书涛，刘洋，张明辉，等.内固定物与人工半髋关节置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析.中国矫形外科杂志，2012，20（14）：1272-1274.
[2]万咏柏，张寿，刘军，等.DHS治疗老年股骨粗隆间骨折不良疗效分析.南方医科大学学报，2010，30（9）：2205-2206.
[3]林晓毅，袁华澄，游戊己.DHS、LPFP、PFN和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床分析.中国骨与关节损伤杂志，2011，26（10）：878-880.
[4]刘晓辉，张国川.锁定加压钢板生物力学原理及置入后的失败分析.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（4）：717-720.
论文作者:王树林
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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