杨朦子
（长江航运总医院•武汉脑科医院 湖北 武汉 430010）
【摘要】 在医院管理中引入“问责制”是近些年医疗改革中不断提及的议题。在传统意义上讲问责制度与国家政府的管理紧密联系，但随着医改的不断深入，我国在医院管理中实施问责制度也是极有必要的。本文主要研究了医院引入问责制度时存在的问题，并对如何构建问责体系提出了相关意见。
【关键词】 医院管理；问责制度；问题；措施
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0375-02
引言：医院对于我国的每位民众都有着重大意义，随着近年来医患矛盾问题持续升温，医院问责体系还需不断完善。我国医院的问责制度还属于新生事物，问责制度在医院管理中的作用并不明显，而在实际操作中还有很多问题急需解决。
1.问责制度的含义和引入医院管理的意义
1.1 问责制度含义
问责制度与国家政府和公共管理部门的联系较为紧密，但其与责任并不完全相同。问责制度主要涵盖以下几个方面：一是要防止权力滥用；二是要实现职能机构的公平性和信息透明化；三是要提升职能机构的工作效率和质量。
1.2 问责制度引入医院管理的意义
在医院管理中引入问责制度有利于提升医院的职能，对于那些公立医院而讲，在医院管理中引入问责制度，有利于提升医院的社会公益性质；就目前而言，公立医院的服务水平并不达标，而且医生收受红包、暗拿回扣的现象屡禁不止，引入问责制度可以提升公立医院的工作质量，问责制度也是有效的监督管理形式。
2.医院引入问责制度存在的问题
2.1 权利分工尚不明确
问责制度的直接对话主体是权利，如果问责制度不能与权利相联系，这就失去了问责的意义。就目前而言，医院的问责制度并没有统一、标准的规定。以医院的院长为例：由于医院体制的原因，医院院长的权利和其责任并不相符，这从一定程度上阻碍了问责制进医院的进程；而且院长的角色较为复杂，院长往往承担着职业专家、学术专家、行政管理等各种角色，即使出现事故，对院长进行问责，很多医院鉴于院长所做的贡献和业绩，也不会忍痛割爱，只能不了了之。权力分工不明确，会造成问责制度无法正常实施，也会降低公立医院在民众心中的地位。
2.2 考核机制尚不健全
要发挥问责制度的相关作用，就要完善医院管理工作中的考核制度，通过完善的考核体系提升管理者和医生的工作质量。问责制度不是单纯通过处罚和辞退方式进行管理，而是要通过一种完善的激励制度，以此对医院的员工进行考核和激励，从而促进我国医疗事业快速发展。就目前而言，医院中的考核机制并没有统一、标准的规定，而且医院在依法执业、公共服务、工作质量、医院管理、医生素养方面都没有完善的考核机制。
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2.3 问责制度缺乏操作性
就目前而言，医院的问责制度尚不完善，同时其相关制度并不规范，可操作性也较差。作为一项完善的体系，其主体应该包括以下几个方面：问责的主体、问责的客体、问责的形式、问责的范围。就目前而言，问责制度是由卫生部门对医院的院长进行问责，由此看来问责主体的权限仅限于院长的上级领导。问责的主体较为狭隘，我国的民众和当地的司法机关都无法行使自身的权利，这并不利于医院发展，也会阻碍我国医疗改革的进度。
问责的形式和问责的范围并没有明确的文件规定。在问责过程中，其问责的相关信息并不公开，很多问题只凭上级领导一人处理，这样的问责程序缺乏实际操作空间，问责的结果也难以服众。
3.如何构建医院管理问责体系
以公立医院为例，如何完善医院的现有管理体系和健全配套设施，才能从真正意义上发挥问责的根本效用。良好的问责体系能够提升医院的工作质量和效率，而不良的问责体系不仅没有建设性，还会破坏医患关系，加深社会矛盾。因此，构建医院管理的问责体系应该从以下几个方面进行。
3.1 建立多元化的问责主体
问责主体单一化，是我国医院问责体制中的主要问题。为了进一步落实依法治国的政策，我国医院的问责主体应该由单一化向多元化发展，这才能体现我国宪法的公平性和公正性。因此，医院问责的主体不只是上级主管部门，我国民众也应该成为问责的主体。虽然由上级主管部门进行问责，能够提升问责的效率，并对事故的结果进行快速处理；但单一问责带来的风险和不全面也难以让民众接受。建立多元化的问责主体是完善问责体系的主要方向，这不仅能够体现我国法律对民众的尊重，还能避免个人因素影响事件的结果。除此之外，问责主体还可以扩展到社会组织和新闻媒体，通过这种多元化的机制，保证信息公开化、透明化。
3.2 完善问责形式
问责的形式应趋于多样化，问责形式应体现行政责任、法律责任和道德责任，在问责过程中上述责任应该合理运用，以此充实问责的形式。问责的行政责任是对不正当的行为进行批评和纠正；法律责任主要是行使我国的法律权利；而道德责任主要是公开致歉等相关形式。
3.3 完善问责程序
完善的问责程序应该从问责启动、问责过程、问责结论三个方向考虑。同时，针对不同类型的问责主体，问责的详细过程应该略有不同，但问责的总体原则应该保证公平、公开、符合法律。例如：在进行问责之前，都要做好问责的基本工作，对问责对象的基本信息进行调查，并对问责的提起程序和通知方式进行设计；在问责过程中，需要对问责对象进行调查、取证，并对所统计的结果进行公布，以此保证问责信息的透明化。
结语：总而言之，完善的问责制度不仅能够提升医院管理者的工作质量，还可以细分每位员工的工作责任。同时，问责制度还能够将医院的信息透明化、公开化，保证每位患者能够及时了解医院信息，也能让更多的人发现医院管理中存在的问题，对进一步提升医院管理工作有着积极意义。
【参考文献】
[1] 许鑫，秦瑜，周瑾，钱伟清，潘艳.“复核问责制”在医院护理安全管理中的应用体会[J].解放军护理杂志，2010年7月（27），1101.
[2] 陈翔，陈国权.我国地方政府问责制的文本分析[J].浙江社会科学，2007.(1):76.
论文作者:杨朦子
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/5/3
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