大连医科大学附属第二医院 辽宁大连 116023
【摘要】目的 探讨舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的临床及护理效果。方法 选取在全麻下行手术的110例患者，随机分为观察组和对照组，各55例。对照组术中采用芬太尼麻醉，术后采用舒芬太尼镇痛；观察组术中采用舒芬太尼麻醉，术后采用舒芬太尼和右美托咪啶联合镇痛。比较两组的临床麻醉效果、术后镇痛效果以及护理效果。结果 观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔除气管导管时间明显短于对照组；观察组术后2、12、24h的VAS评分明显低于对照组；观察组术后褥疮发生率、翻身扣背次数以及下床时间明显优于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对全身麻醉手术的患者使用舒芬太尼和右美托咪啶，可有效缩短麻醉恢复的时间，减轻了患者术后疼痛的程度，临床麻醉效果、术后镇痛效果以及护理效果显著，值得推广。
【关键词】舒芬太尼；右美托咪啶；麻醉；镇痛
对患者进行手术时，患者体内炎性介质、组胺、缓激肽等物质会被释放出来，使患者产生强烈的疼痛感，从而增加外科手术的难度。为保证手术的顺利进行、减轻患者术后疼痛，对其给予麻醉及术后镇痛是非常重要的。本文中我院采用舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉和术后镇痛，取得了显著的临床效果，现详细报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年10月~2016年11月我院收治的在全身麻醉下行手术治疗的110例患者作为研究对象。所有患者均接受全身麻醉，自愿参与本次研究且签署知情同意书，常规检查均正常。排除标准：术前检查有心肺功能异常和肝肾功能异常者；有高血压病史、严重窦缓病史或精神疾病史等；对麻醉及术后镇痛药物过敏者。将110例患者随机分为观察组和对照组，每组各55例，其中观察组中，男28例，女27例，年龄36~67岁，平均年龄（45.7±7.1）岁；对照组中，男29例，女26例，年龄35~66岁，平均年龄（46.3±7.0）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组术中采用芬太尼麻醉，术后采用舒芬太尼镇痛；观察组术中采用舒芬太尼麻醉，术后采用舒芬太尼和右美托咪啶联合镇痛。具体方法如下：
（1）麻醉方法：所有患者手术前30分钟，皮下注射阿托品0.5mg，进入手术室后护理人员对患者建立静脉通道，密切监测患者的心率、血压等生命体征，如无异常再进行麻醉诱导，分别给予咪达唑仑0.1mg/kg和维库溴铵0.12mg/kg。在此基础上，对照组给予5μg/kg芬太尼进行麻醉；观察组给予5μg/kg舒芬太尼进行麻醉。两组患者麻醉完成后均给予气管插管。
（2）术后镇痛方法：术后对照组患者采用舒芬太尼镇痛，具体用法：将100μg舒芬太尼加入生理盐水稀释到100mL，输注速度控制在0.02μg/（kg·h），时间控制在9分钟。观察组患者采用舒芬太尼和右美托咪啶联合镇痛，具体用法：将0.04μg/kg舒芬太尼和0.8μg/kg右美托咪啶加入生理盐水稀释到100mL，输注速度分别控制在0.02μg/（kg·h）、0.04μg/（kg·h），时间控制在9分钟。
（3）护理方法：对照组患者给予术前常规准备与评估，术中配合麻醉师给药并详细记录患者的生命体征变化，术后给予防坠床、心电监护等常规护理。观察组患者在对照组护理基础上，根据舒芬太尼和右美托咪啶联合应用后可能出现的不良反应，给予相应的术后护理：保持患者头部偏向一侧并后仰，固定四肢，防止麻醉后出现躁动；清理患者口鼻的分泌物，保持其呼吸道通畅，防止其麻醉后出现恶心、呕吐致分泌物误吸；当患者出现缺氧症状时及时给予面罩吸氧。术毕护理人员送患者去PACU，由护士看管，记录术后躁动等并发症以及疼痛药物使用情况。
1.3 观察指标
①观察并详细记录患者麻醉恢复时间（自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间）。②采用视觉模拟量表（VAS）对两组患者术后镇痛效果进行评定（术后2h、12h、24h），分值越高，疼痛程度越强烈。③评定术后的护理情况（患者褥疮发生率、下床时间、翻身扣背情况等）。
1.4 统计学分析
本文采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行统计处理，计数资料采用?2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉恢复时间比较
观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔除气管导管的时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
2.2 两组术后镇痛效果比较
观察组术后2、12、24h的VAS评分分别为（2.5±1.2）、（2.2±1.2）、（1.4±0.9），对照组术后2、12、24h的VAS评分分别为（3.6±1.5）、（3.3±0.9）、（2.4±1.1）。观察组术后2、12、24h的VAS评分明显低于对照组，，镇痛效果更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者护理效果比较
观察组术后发生褥疮1例，褥疮发生率为1.8%，翻身扣背平均次数为每2小时扣背1次，平均下床时间3~4天；对照组术后发生褥疮3例，褥疮发生率5.5%，翻身扣背平均次数为每1小时扣背1次，平均下床时间5~6天。观察组患者术后褥疮发生率、翻身扣背次数以及下床时间明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
芬太尼是临床常见的一种手术麻醉药物，属于吗啡类镇静药。舒芬太尼是芬太尼的一种衍生物，属于苯基哌啶类药物。两种药物相比，舒芬太尼的血脑屏障通透性、脂溶性都较芬太尼强，起效时间也明显短于芬太尼。另外，将舒芬太尼用在术后镇痛上，会出现阿片类药物常见的恶心呕吐、寒颤等不良反应。右美托咪啶是肾上腺素受体激动剂，具有高选择性，对于减轻患者的术后疼痛具有非常好的效果[1]。本研究结果显示，观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及拔除气管导管时间明显短于对照组，观察组术后2、12、24hVAS评分明显低于对照组，观察组术后褥疮发生率、翻身扣背次数以及下床时间明显优于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），这表明联合应用舒芬太尼和右美托咪啶镇痛效果更好。
综上所述，对于全麻手术患者，联合应用舒芬太尼和右美托咪啶，可有效缩短患者麻醉恢复时间，减轻患者术后疼痛程度，值得临床广泛推广。
作者简介：韩玮玮（1980.12），女，汉族，辽宁大连，主管护师，本科，大连医科大学附属第二医院第二手术室，从事外科手术护理。Email：694936782@qq.com
通讯作者简介：刘洁 （1980.02），女，汉族，辽宁大连，主治医师，硕士研究生，博士在读，大连医科大学附属第二医院麻醉科，从事临床麻醉。Email：liujaye@hotmail.com]
参考文献
[1]郭志华.舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察[J].中国医药指南,2015，13（20）:112-113.
论文作者:韩玮玮 刘洁(通讯作者)
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/19
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