曹恩芳
（山西省左权县中医医院骨伤科032600）
【摘要】目的：观察治疗股骨转子间骨折的不同手术方法所得到的临床疗效并进行比较。方法：选取2013年1月-2014年1月我院收治的股骨转子骨折患者42例进行研究，根据患者的年龄、骨折类型、身体状况等将42例患者分为：A组-股骨近端髓内钉组12例，B组-动力髋螺钉组13例，C组-外固定架治疗法组8例，D组-人工股骨头置换术组9例。观察对比各组之间在手术过程中的出血量、手术时间、有无并发症出现和术后愈合的时间。结果：各组手术的治疗效果并无明显差异，但4组的出血量、手术时间、有无并发症出现和术后愈合时间的比较均存在一定差异（P>0.05）。结论：治疗老年患者的股骨转子间骨折运用股骨近端髓内钉、动力髋螺钉、外固定架治疗法、人工股骨头置换术4种方法均能有效改善患者病情，但要选择更为合宜的手术方法还应根据患者的年龄、骨折类型、身体情况等。
【关键词】股骨转子间骨折；股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；外固定架治疗法；人工股骨头置换术
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0217-02
股骨转子间骨折多发生于老年人，随着我国社会老龄化的发展，老年人因骨质疏松等发生股骨转子间骨折的机率也愈演愈烈，另外交通事故的增多也直接或间接的增加了股骨转子间骨折的发生率。股骨转子间骨折是老年人常见的骨科疾病之一，常见于70岁以上的老年人，严重者可导致患者身体其他功能障碍和死亡[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月-2014年1月我院收治的股骨转子骨折患者82例进行研究，所选择的患者均经过影像学诊断确诊为股骨转子间骨折，其中男22例，女20例，年龄20～85岁，平均（72.5±1.42）岁，其中有19例伴有高血压、冠心病和糖尿病。骨折程度根据Evans的分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型5例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例，Ⅴ型10例。根据患者的年龄、骨折类型和身体状况等将42例患者分为：A组-股骨近端髓内钉组12例，B组-动力髋螺钉组13例，C组-外固定架治疗法组8例，D组-人工股骨头置换术组9例。4组患者的年龄、性别、病情程度以及一般情况均无明显差异，具有可比性。
1.2方法手术前对所有患者施行骨牵引，并进行全面体格检查、实验室检查及风险评估，身体状况良好的患者择期进行手术治疗。
1.2.1A组行股骨近端髓内钉（PFN）手术。患者要在牵引手术床上行仰卧位，在C型臂X线机监视下将骨折部位牵引闭合复位，调整合适的位置后于股骨大转子上方近端切4-5cm的切口，并在大转子顶部和梨状窝之间的1/3处开孔，植入股骨近端髓內钉。之后分别于股骨颈中下1/3处和股骨颈中线上钻入股骨颈螺钉和髋螺钉导针，再加上近侧方旋螺钉及远侧加压螺钉，锁定远端锁钉。
1.2.2B组行动力髋螺钉（DHS）手术。同样使患者行仰卧位于牵引床上并在C型臂X线机监视下将骨折部位牵引闭合复位，调整合适的位置后，以能够完全展现股骨大转子和股骨近端为宜，在大转子外侧切一个纵向切口，于大转子顶点下2-2.5cm处定位。在骨钻孔植入软骨下小于1cm的导针，随后植入适合的拉力螺钉和加压螺钉。
1.2.3C组行外固定架治疗法。使患者行侧卧位于牵引床上并在C型臂X线机监视下将骨折部位牵引闭合复位，调整合适的位置后，在大转子顶点下2cm和4cm处做两个1cm长的切口并钻入导针。4cm处导针深度为软骨下1cm并将导针替换为螺纹钉。在股骨干中部做两个能够达到对侧骨皮质，长为1cm的纵向切口，拧入螺纹钉，安装固定架并进行消毒包扎。
1.2.4D组行人工股骨头置换手术。使患者行侧卧位，于髋关节后外侧入路，尽量展露出骨折处关节囊，方便取出碎小骨快以及清除软骨组织，用螺钉固定整理好后的骨折部位。
1.3统计学方法
采用spss统计学软件进行数据处理分析，计量资料均用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05则差异具有统计学意义。
2.结果
2.1手术过程中情况比较4组患者的手术时间、出血量以及术后愈合时间的对比均具显著差异（P<0.05）。见表1
表1手术过程中情况比较
2.24组治疗效果的比较4组间的治疗效果进行比较，结果无显著性差异（P>0.05）。见表2
3.讨论
股骨转子间骨折的发生多在于老年人中，治疗骨折的同时还需要针对股骨转子间骨折的具体类型有所分析，才能达到更好的治疗效果。根据患者的病情程度可以将股骨转子间骨折分为5大类，依据患者的病情程度进行合适的手术选择才是最佳手术方案。
应用股骨近端髓内钉组、动力髋螺钉组、外固定架治疗法组、人工股骨头置换术4种手术方案进行股骨转子间骨折的治疗能有效的得到治疗效果，但要根据患者的年龄、性别、骨折类型以及身体状况进行分析采取更为有利的手术，才能达到最佳效果。
【参考文献】
[1]夏玉光;张建福.中老年人股骨转子间骨折术后并发证原因探析[J].中医学报.2015(01).
[2]强辉;王坤正;张晨;党晓谦;王春生;时志斌.动力髋部螺钉和股骨近端髓内钉与人工股骨头置换术治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效分析[J].中华关节外科杂志(电子版).2009(01).
[3]何继华.用有限切开复位逆向扩髓顺行髓内钉法治疗股骨骨折的临床效果研究[J].当代医药论丛.2014(18).
论文作者:曹恩芳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：股骨论文; 转子论文; 螺钉论文; 患者论文; 手术论文; 治疗法论文; 近端论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;