摘要：目的：探讨了上消化道出血的抢救措施，总结了护理经验。方法：对40例急性上消化道出血的急救措施和护理体会进行回顾性分析。结果：通过采取综合护理措施后，上消化道出血的抢救成功率明显提高，避免再次出血及减少并发症，无死亡病例。结论：通过完善上消化道出血的急救措施，严密观察病情变化，采取积极的综合护理措施，缩短了患者的住院时间，取得了满意的治疗效果。
关键词：上消化道出血；急救措施；护理体会
消化道出血是临床常见严重疾病。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠，以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠出血亦属此范围。上消化道出血常表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，是临床常见急症，在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，快速、及时、准确的实施急救措施，是抢救成功的关键。笔者在40例消化道出血患者的急救和护理中积累了丰富的护理经验，现报告如下：
1.临床资料：本组患者40例，男22例，女18例，年龄21-80岁，平均51岁，胃、十二指肠溃疡20例，肝硬化8例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎9例，胃癌2例，胆道出血1例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2.急救措施：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。（1）如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。（2）胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。（3）应用H2受体拮抗剂和生长抑素。（4）三腔二囊管止血护理：使用三腔管气囊止血是食管胃底静脉曲张破裂出血急救中的有效手段之一。术前应严格检查三腔管质量，并向患者及家属解释说明使用三腔二囊管的目的，以取得合作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（5）纤维内窥镜直视下止血：适用于溃疡性出血，术前应向患者讲明目的、方法，解开衣领，有假牙者取下假牙，麻醉咽喉部前应询问有无该类药物过敏史，安慰鼓励患者耐心接受治疗，观察有无并发症，如：剧烈腹痛、腹胀、胸痛、休克等，术后观察生命体征及呕血情况、大便颜色、腹痛等情况。第1次治疗失败后，常可重复1次，以增加成功率。
3护理措施：3.1积极补充血容量 在检查血型和配血的过程中，应尽快建立有效的静脉通道，快速补充血容量。常需在短时间内建立2条以上的静脉通道，保持静脉通畅，最好使用留置针，三通管开放两路输液，配合医生迅速地实现扩容，立即配血，及时地补液补血。应观察患者的尿量，输液速度要根据血压和中心静脉压的关系酌情调节，应避免因输液速度过快，引起肺水肿从而加重病情，尤其应注意老年或有心血管疾病患者。
3.2保持呼吸道通畅；立即给以鼻导管吸氧，以改善组织缺血缺氧状态。呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时用吸引器吸出，防止窒息。若出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30度，以增加回心血量。
3.3饮食护理：观察24小时出入量及血压、脉搏、神志、精神等变化，观察呕血及粪便量、颜色，有无肝昏迷先兆等，并制定好护理计划，做好危重患者护理记录。对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停止后改为流食，半流质饮食逐渐改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以避免诱发和加重肝腹水与肝性脑病。避免进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃粘膜而再次出血。
3.4做好心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，大多紧张、恐惧，而加重出血，所以特别要加强心理护理，护士不应离开患者，尽快清除血迹或黑便，护理人员各项操作要轻柔，并嘱患者绝对卧床休息，保持安静，安慰患者，准许陪客，使患者有安全感，护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理消除恐惧心理。3.5用药的护理：根据输液原则，先输血后输液，输液先快后慢，严密观察病情，并注意输液的速度和液体总量，防止肺水肿、左心衰的发生；在静滴生长抑素、垂体后叶素、奥曲肽时，滴速要慢，以减少药物副作用的发生；使用多巴胺升压时，要防止液体外渗至皮下；用去甲肾上腺素盐水口服或胃内注入时，要观察患者的病情变化及药物疗效，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等；补钾时要注意观察患者的尿量。
3.6健康指导：消化道出血患者，应卧床休息，暂禁食，出血停后可进少量流质饮食，保持心情平稳，保证充分的睡眠和休息，劳逸结合，生活规律，身心愉快，戒烟禁酒，饮食应避免暴饮暴食或避免食用过冷、过热、粗糙、刺激性的食物。肝硬化所致出血者，有肝性脑病现象者注意限制蛋白或无蛋白饮食。向家属宣教一些本病的常识，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险；在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
总之，根据40例上消化道出血的抢救护理，使我们认识到虽然本症病情严重，发展变化迅速，抢救不及时可危及生命，但只要我们医护人员有丰富的临床经验，娴熟的抢救技能，观察病情及时，早期发现出血情况，及时抢救，精心护理，抢救成功率是很高的。
参考文献
[l] 刘琼．66例急性上消化道出血的护理体会．中国医药导报，2010，5(19)：111- 112．
[2] 刘飞岚。急性上消化道出血的护理策略探讨．中国医药导报，2011，6(10)：120 -121．
论文作者:李天梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
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