（广东省珠海市妇女儿童医院 广东 珠海 519000）
【摘要】 目的：探讨重症手足口病的脑脊液特点及常见神经系统症状在临床诊断及治疗中的意义。方法：回顾性分析2013年1月至2014年12月我院收治的80例重症手足口病患儿入院后24小时内行脑脊液检查及神经系统症状的临床观察资料。结果：重症手足口病患儿脑脊液压力升高59例，占73.75%；白细胞数异常44例，占55%；脑脊液蛋白升高11例，占13.75%；脑脊液葡萄糖升高21例，占26.25%。所有患儿均出现神经系统受累症状，分别表现为头痛、恶心、呕吐者19例，易惊者36例，肢体抖动者17例，抽搐、面神经炎者8例（其中抽搐有7例，面神经炎1例）。患儿的脑脊液压力及神经系统症状在各年龄组间分布有统计学差异。1～3岁组患儿的脑脊液压力增高及出现易惊的比率要更高些。结论：1～3岁儿童是手足口病并发神经系统损害的高发人群，对于此年龄段出现神经系统症状的患儿及时行脑脊液检查有重要的临床诊断意义。
【关键词】 重症手足口病；脑脊液；神经系统症状；年龄
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0193-02
手足口病是由肠道病毒感染引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。EV 71引起重症手足口病比例较高[1]。普通患儿主要表现为发热，手、足、臀、口腔等部位的疱疹、斑丘疹，病程短，预后较好。1～3岁重症患儿除上述临床表现外，还可出现中枢神经系统损害，如脑炎、脑膜炎、脑干脑炎a；个别患儿出现神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭甚至死亡[2]。将本院2013年1月至2014年12月收治的80例手足口病患儿的脑脊液检查结果进行总结，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2014年12月80例手足口病患儿作为研究对象，男49例，女31例，年龄在4个月～6岁，其中13.75%的患儿<1岁，68.75%的患儿在1～3岁，17.50%的患儿>3岁。所有病例均有不同程度的中枢神经系统受累症状，表现为恶心、呕吐、头痛、易惊、肢体抖动、精神差、嗜睡、抽搐，有1例表现为面神经炎。
1.2 方法
所有患儿均在入院24小时内行腰椎穿刺术脑脊液检查，予测压及留取2～5ml脑脊液分别行常规、生化、涂片及普通细菌培养检查。脑脊液白细胞技术采用毛细吸管法进行细胞直接计数，分类采用直接分类法，脑脊液蛋白定量采用邻苯双酚红终点法，葡萄糖定量采用酶电极法，氯化物测定采用间接离子选择电极终点法。脑脊液白细胞计数的正常值为0～15×106/L，脑脊液生化正常值为：蛋白150～450mg/L，葡萄糖2.5～4.5mmol/L。
1.3 统计学方法
采用SPSS 20.0软件进行数据分析，计数资料比较采用R×C卡方检验，p值小于0.05为有统计学意义；涉及多组间两两比较需采用Bonferroni校正，p值小于0.0166有统计学意义。
2.结果
2.1 脑脊液外观及压力
脑脊液无色透明69例，无色微浊8例，粉红色微浊3例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑脊液压力增高组59例，占总例数73.75%，<1岁8例，1～3岁37例，>3岁14例。卡方检验结果显示p值为0.008，小于0.05，有统计学意义，各年龄段间脑脊液压力有差异。结果显示>3岁组患儿脑脊液压力增高较其余两组有更高的比率。见表1。
2.2白细胞计数
白细胞计数分为4组，其中0～15×106/L 36例，16～49×106/L 12例，50～500×106/L 28例；>500×106/L 3例，最高者达780×106/L。白细胞计数异常44例，占55%，卡方检验结果显示：p值为0.127，大于0.05，不具有统计学意义，不能认为各年龄分组间白细胞计数有差别。见表1。
2.3脑脊液生化检查
脑脊液蛋白升高有11例，降低有17例，正常有52例，最高者880mg/L。卡方检验结果显示：p值为0.138，大于0.05，各年龄分段间脑脊液蛋白不具有统计学差异，不能认为各年龄分段间蛋白成分有差别。见表1。
脑脊液葡萄糖升高有21例，脑脊液葡萄糖正常组有59例，无脑脊液葡萄糖降低者。卡方检验结果显示：p值为0.692，大于0.05，各个年龄分段间脑脊液葡萄糖含量无差异，不能认为年龄分段与葡萄糖浓度有关联。见表1。
2.4脑脊液指标与神经系统症状的关系
将病例按不同神经系统表现分为4组，其中：恶心、呕吐、头痛组有19例，易惊组36例，肢体抖动组17例，抽搐、面神经炎8例。卡方检验结果显示：p值为0.045，具有统计学意义，即不同年龄分组间神经系统症状有差异，而年龄在1-3岁更容易出现易惊及肢体抖动表现。
3.讨论
引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型，埃可病毒和肠道病毒71型，其中以EV71及CoxAl6型最为常见[3]。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。本次病例中EV71感染共41例，占总病例数51.25%，提示以EV71感染引起手足口病合并脑炎居多，目前认为与该病毒直接侵犯和病毒感染后激发全身免疫炎症反应有关。而脑脊液检查对中枢神经系统疾病尤其是感染性疾病的诊断具有重要价值。
本次收集的80例病人中，1～3岁的患儿占68.75%，提示1-3岁为手足口病的高发年龄。所有病例均为重症手足口病，行腰椎穿刺术脑脊液检查对重症患儿的诊断具有临床意义。脑脊液外观清亮，压力升高，白细胞计数正常或增多，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常是病毒性脑炎的特点。大部分患儿的脑脊液常规和生化结果符合病毒性脑炎的特点，脑脊液压力升高的比例为73.75%。部分患儿的脑脊液葡萄糖升高（占26.25%），可能为血糖升高所致。本次收集的80例重症病例中，主要神经系统受累表现为头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、抽搐，有1例表现为面神经炎，而经相关数据结果显示年龄在1～3岁更容易出现易惊及肢体抖动。手足口病并发神经系统受累多发生于1～3岁，症状在发病2～5天出现，而颅脑CT影像真正阳性改变多需要5～7天以上。流行病学研究表明，当重症手足口病患儿出现肌肉震颤和颅神经受累时，有20%的儿童会留下后遗症，当出现心肺功能衰竭时，80%的儿童死亡，存活者也留下严重后遗症。
手足口病临床上分为4期：（1）皮疹/疱疹性咽峡炎期，（2）脑炎期，（3）心血管功能衰竭期，（4）恢复期。目前没有良好的指标可预测哪些患儿会发展为重症。重症手足口病患儿病情进展快，治疗时间窗短，死亡率较高，当患儿出现神经系统症状或体征后可于数小时内病情迅速加重，甚至死亡。
【参考文献】
[1] 董宗祈，肠道病毒71型感染手足口病的防治. 国际儿科学杂志，2008,35（4）：295-297.
[2] 杨秀慧，严颜生. 手足口病的病原学研究进展[J]. 传染病信息，2008,21（3）：129-130.
论文作者:袁梁玉,张景铭
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：脑脊液论文; 患儿论文; 手足论文; 神经系统论文; 重症论文; 白细胞论文; 葡萄糖论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;