湘潭县人民医院 湖南湘潭 411228
【摘 要】目的：观察并研究对冲性额颞区脑挫裂伤术中完全清除挫裂脑组织对患者预后的影响。方法：将36例对冲性额颞区脑挫裂伤患者纳入本次研究，按照挫裂脑组织清除情况将其均分为未完全清除组与完全清除组，对比两组预后情况。结果：完全清除组预后良好率、轻度残疾率、预后总体良好率明显高于未完全清除组，植物生存、死亡率更低，两组间差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组重度残疾率差异无统计显著性（P＞0.05）。完全清除组术后第3天和术后1周时的格拉斯哥昏迷评分明显优于未完全清除组，二者差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组术后第1天时格拉斯哥昏迷评分无显著差异（P＞0.05）。结论：一期手术彻底清除对冲性额颞区脑挫裂伤患者脑部受损失活脑组织，可显著改善患者植物生存、死亡等不良预后，提高预后良好率。
【关键词】额颞区；脑挫裂伤；手术清除；预后
对冲性额颞区脑挫裂伤是较为常见的一种外科损伤，临床以往多选择去骨瓣减压联合血肿清除术治疗此类伤患，但少数患者病情预后不佳，难以有效控制病情。文献报道[1]称部分患者术后容易受挫伤组织清除、脑组织受损、手术时机以及颅内压减压等因素的影响，难以收到满意疗效。本研究主要观察并分析对冲性额颞区脑挫裂伤术中完全清除挫裂脑组织对患者预后的影响，疗效满意。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机纳入2015年3月~2016年3月我院神经外科收治的36例冲性额颞区脑挫裂伤患者，随机将其均分为两组各18例，未完全清除组中男性患者10例，女性患者8例；年龄最小31岁，最大59岁，平均年龄（46.4±3.7）岁；其中12例为车祸致伤，4例为高处坠跌伤，2例为意外摔伤。完全清除组中男性患者11例，女性患者7例；年龄最小28岁，最大55岁，平均年龄（45.4±3.2）岁；其中11例为车祸致伤，4例为高处坠跌伤，3例为意外摔伤。两组年龄、性别、受伤原因等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
收治入院后两组均实施去骨瓣减压联合血肿清除术处理，术前利用CT扫查评估脑内血肿量以及脑组织受损程度。术中结合术前影像学资料准确定位骨窗位置，注意观察颅内组织受损程度并给出精确评估，按照病变进展特征实施相应的处理。未完全清除组将脑组织受损较为严重的部分予以清除，完全清除组则通过一期手术将挫碎脑组织予以彻底清除，调制生理盐水冲洗伤处后彻底止血。术毕常规给予预防性抗感染、解痉、脱水以及营养脑神经等辅助治疗[2]。
1.3 观察指标与评价标准
按照文献[3]疗效评价标准评估两组预后情况，共包括良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存以及死亡五个等级，预后总体良好率为良好率和轻度残疾率之和。另对比两组术后1d、3d和1周时的格拉斯哥昏迷评分，＜12分说明患者依然未摆脱昏迷状态。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者预后情况对比见表1。
完全清除组预后良好率、轻度残疾率、预后总体良好率明显高于未完全清除组，植物生存、死亡率更低，两组间差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组重度残疾率差异无统计显著性（P＞0.05）。
注：两组数据对比aP＜0.05
3 讨论
颅脑外科损伤一般起病较急，而且病情变化快，对冲性额颞区脑挫裂伤患者同样如此，若临床处治不及时或方法不当，致残致死率也会随之升高。文献报道认为，外部冲击力作用于头部可导致脑组织挫裂伤，并诱发脑内血肿以及颅内压升高等问题[4]。对于此类患者，外科临床一般倾向于去骨瓣减压联合血肿清除进行治疗，可控制伤情进展，改善患者预后。然而，对冲性额颞区脑挫裂伤患者的预后容易受多方因素影响，譬如外科手术时机、脑挫碎组织的清除程度以及各项手术操作等等[5]。本次研究结果表明，完全清除组预后良好率、轻度残疾率、预后总体良好率明显高于未完全清除组，植物生存、死亡率更低，两组间差异具有统计显著性（P＜0.05），同时完全清除组术后第3天和术后1周时的格拉斯哥昏迷评分明显优于未完全清除组（P＜0.05），说明一期手术彻底清除脑内挫碎组织有助于减少死亡病例，可实现预期减压效果，防止颅内组织受压，维持脑脊液正常循环，改善患者预后。
综上所述，一期手术彻底清除对冲性额颞区脑挫裂伤患者脑部受损失活脑组织，可显著改善患者植物生存、死亡等不良预后，提高预后良好率。
参考文献：
[1]冯磊，林涛，车海江等.单侧开颅联合大脑镰下切开术治疗双额叶脑挫裂伤的临床疗效[J].神经损伤与功能重建，2016，11（2）：119-121.
[2]贾丛林，张斌，管国平等.老年人对冲性脑挫裂伤致急性脑肿胀预后因素分析[J].中国全科医学，2011，14（18）：2078-2079.
[3]李斌，黄奇武，王争等.冠状切口双额颞去骨瓣减压术和颅内压监护治疗双额叶脑挫裂伤[J].实用医学杂志，2013，29（24）：4053-4056.
[4]汪惊涛，傅先明，钱若兵等.双额叶脑挫裂伤病情恶化危险因素及手术干预后疗效分析[J].安徽医科大学学报，2016，51（8）：1208-1212.
[5]王东，刘宁.神经生长因子在脑挫裂伤救治中的应用[J].中华神经医学杂志，2010，9（4）：416-418.
论文作者:汪华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/10
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