北京市丰台区武警三院整形科 10010
【摘 要】目的：对增生性瘢痕采用壳聚糖季铵盐硅凝胶进行治疗的效果进行探讨。方法：选取2014年4月至2015年4月期间，收治的210例增生性瘢痕患者进行研究，分为观察组与对照组，每组105例，对照组给予单纯硅凝胶治疗，观察组给予壳聚糖季铵盐硅凝胶治疗，对患者治疗效果进行对比。结果：通过治疗，观察组患者的治疗有效率为99.05%，对照组治疗有效率为81.90%，两组对比差异显著，有统计学意义，P＜0.05；两组患者均为出现不良反应。结论：对增生性瘢痕采用壳聚糖季铵盐硅凝胶进行治疗，安全无痛苦，疗效确切，在临床中有推广应用的价值。
【关键词】增生性瘢痕；壳聚糖季铵盐硅凝胶；疗效
皮肤真皮损伤，经过治疗愈合后，遗留在皮肤组织上的坚硬、发红病理组织即为增生性瘢痕，影响美观，严重的对机体引起功能性障碍，甚至致残，是皮肤门诊中的研究重点。近些年，对增生性瘢痕的治疗研究较多，但治疗效果均不理想。本组研究主要针对增生性瘢痕采用壳聚糖季铵盐硅凝胶进行治疗，效果较为理想，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月至2015年4月期间，本院收治的210例增生性瘢痕患者作为研究对象，其中男性患者97例，女性患者113例，患者最小年龄3岁，最大年龄50岁，平均（31.2±7.4）岁，病程最短3个月，最长2年，平均（8.6±3.1）个月；瘢痕部位主要有82例四肢分布、56例面部分布、38例胸部分布、23例手部分布、11例背部分布；瘢痕成因：87例烧伤、55例烫伤、43例创伤、25例手术。患者入选标准：符合增生性瘢痕诊断标准、无肿瘤或其它系统病变；1个月内未进行激光、药物等治疗；无免疫系统疾病。排除标准：严重过敏者；严重内脏、神经、血液、精神及内分泌系统疾病者；瘢痕有溃疡者；不配合治疗者。根据治疗方法的不同，将患者分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄及病情等一般资料方面差异不显著，无统计学意义。
1.2方法
观察组给予壳聚糖季铵盐硅凝胶进行治疗，先将瘢痕表面进行消毒清洁，待干燥后，用壳聚糖季铵盐硅凝胶涂抹在瘢痕表面，厚度1mm内，均匀涂抹并按摩，使瘢痕表面充分与药物接触，每天早、中、晚各一次。再次涂抹时，需要重新对瘢痕处进行清洁处理。对照组给予单纯硅凝胶治疗，用药方法与观察组相同。两组疗程均为3个月。
1.3评价指标
根据《中医病证诊断疗效标准》进行评价，患者于治疗后开始1、2、3个月进行复诊观察。将皮损颜色评分、皮损隆起高度评分、皮损硬度评分、瘙痒评分、触痛评分的分值总和作为皮损严重程度评分：轻度：1-5分；中度：6-11分；重度：12-18分。疗效指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%；疗效标准：基本治愈：疗效指数≥90%；显效：70%≤疗效指数≤89%；有效：30%≤疗效指数≤69%；无效：疗效指数＜30%。总有效率=（基本治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4统计学处理
对所有患者的数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，用百分比表示，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果对比
对两组患者治疗前后的效果进行对比，从瘢痕厚度变薄程度、质地变软程度、颜色、瘙痒及疼痛等方面对疗效进行评价，采用瘢痕严重程度评分标准，观察组的治疗总有效率为99.05%，对照组的治疗总有效率为81.90%，两组对比，观察组明显优于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05，详见表1：
2.2不良反应对比
在治疗过程中，两组患者均为出现不良反应，经过6个月随访，患者未出现不适及任何不良反应。两组对比，差异不显著，无统计学意义，P＞0.05。
3讨论
现阶段，对增生性瘢痕采用硅凝胶进行治疗，临床中也取得了一定的疗效，其治疗机制包含以下几个方面：第一，物理学因素，静电作用、压力作用可能是治疗的关键；第二，硅油的生物学作用，硅凝胶能够释放出硅油分子，对坏死组织有协助分离作用，能够软化瘢痕和上皮组织加速形成；第三，水合作用，硅凝胶的主要作用是保水作用，对瘢痕水分进行保持，抑制毛细血管增生、降低毛细血管活性、降低胶原沉积或早期炎症细胞浸润，对瘢痕增生起到抑制作用。
当前，多数硅凝胶都采用聚硅氧烷单方制剂，抗菌消炎作用不佳，保湿宝方面也是被动保湿。因此，为了对硅凝胶的这些不足之处进行改进，在处方中加入壳聚糖季铵盐，能够相互补充、协同修复增生性瘢痕。相关研究显示，抑制纤维细胞增殖，促使其凋亡，是预防与治疗增生性瘢痕的关键。而壳聚糖的对于瘢痕皮肤中胶原I型分泌不起作用，能够降低胶原I型的比例。可以抑制瘢痕部分纤维细胞的增殖，同时不影响正常皮肤纤维细胞的生产。壳聚糖季铵盐属于壳聚糖的衍生物，带正电荷，抗菌能力较强，可以促使皮肤再生；其结构具有质子化铵结构，与带有负电荷的细菌细胞膜产生作用，扰乱细菌新陈代谢，达到抗菌效果。
从本组研究结果来看，观察组采用壳聚糖季铵盐硅凝胶治疗增生性瘢痕，对照组单纯采用硅凝胶治疗，观察组治疗效果明显优于对照组，表明壳聚糖季铵盐硅凝胶治疗增生性瘢痕的效果较好，而且安全性高，没有并发症，患者无痛苦，治疗费用较低，因此在临床中有推广应用的价值。
参考文献：
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论文作者:唐道臣,纪梦迪
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
标签：瘢痕论文; 凝胶论文; 铵盐论文; 患者论文; 疗效论文; 壳聚糖论文; 两组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;