目的 评价先健Aegisy滤器在静脉血栓栓塞症高危患者围手术期的应用价值
方法 对65例围手术期静脉血栓栓塞症高危患者，在术前行下腔静脉滤器植入术，术后常规低分子肝素抗凝治疗。术后两周之内行下腔静脉滤器滤器取出术。
结果 1例因滤器血栓形成行导管接触性溶栓后，血栓消失后取出滤器。2例因滤器血栓形成，因患者高龄，故放弃取出，转为永久性滤器。65例患者围手术期无肺栓塞发生，无死亡病例，随访1,3,6月无静脉血栓加重及肺动脉栓塞发生。
结论 先健Aegisy滤器在静脉血栓栓塞症高危患者围手术期的应用，能有效防止致死性肺动脉栓塞的发生，且有操作简单，安全，取出率高，可转换为永久滤器等优点，是静脉血栓栓塞症高危患者围手术期预防肺动脉栓塞的有效措施。
关键词 静脉血栓栓塞症高危患者，围手术期，先健Aegisy滤器
Perioperative application of Aegisy vena caval filter in patients with high risk of venous thromboembolism
Abstract
Objective:To evaluate of the application value of Aegisy vena caval filter in
perioperative period of patients with high risk of venous thromboembolism
Methods: Clinical data of 65 patients with high risk of perioperative venous thromboembolism were treated with inferior vena cava filter implantation and routine low molecular weight heparin anticoagulant therapy. Removal of inferior vena cava filter filter at two week after operation.
Results: 1 cases were removed by the filter after the thrombus was removed by the
catheter contact thrombolysis. 2 cases because of filter thrombosis, due to the elderly
patients, so give up out, into a permanent filter. No pulmonary embolism occurred in
65 patients during the perioperative period, no death cases were followed up for 1,3,6
months without venous thrombosis and pulmonary embolism.
Conclusion: Lifetech Aegisy filter in venous thromboembolism in patients at high
risk for peri operative application, can effectively prevent lethal pulmonary embolism
occurred, and the operation is simple, safe, remove the high rate of convertible
permanent filter, venous thromboembolism in high-risk patients with perioperative
effective measure for the prevention of pulmonary embolism.
Key words: High risk of venous thromboembolism, perioperative period, Aegisy venous filter
前 言
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。DVT常导致PE,严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。
既往临床上只对已经形成下肢深静脉血栓且不能行抗凝治疗的患者或已发生肺动脉栓塞患者施行下腔静脉滤器植入术，且多为永久植入式下腔静脉滤器由于永久性滤器长期植入体内可导致相关并发症，故可回收滤器日益受到临床的重视。
而对下肢、盆腔、下腹部手术患者而言，因卧床、失血、体液丢失等原因很可能在围手术期内发生下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓在形成早期易发生脱落造成肺动脉栓塞。待术后能够正常下地活动后，下肢深静脉血栓形成及肺动脉栓塞风险大幅降低。静脉血栓栓塞症高危患者如：盆腹腔需手术患者停止抗血小板治疗、肿瘤患者、骨科下肢制动患者等，这些患者可能在围手术期内发生下肢深静脉血栓和或肺动脉栓塞，或因出血不能进行正规抗凝治疗，为预防下肢深静脉血栓形成脱落造成肺动脉栓塞发生，可术前应用下腔静脉滤器防止肺动脉栓塞的发生，待手术风险期后取出滤器，可避免滤器长期滞留体内引起的并发症。
本研究对具有静脉血栓栓塞症高危风险的需手术患者在围手术期进行先健Aegisy滤器植入术，在风险期过后（2周）内行滤器取出术，观察肺动脉栓塞生率及手术成功率。评价先健Aegisy滤器在静脉血栓栓塞症的应用价值。
材料与方法
1、实验器材
1.1手术器材
Aegisy下腔静脉滤器 先健公司
管腔抓捕系统
1.2手术操作器材
血管鞘管套装
超滑导丝
造影导管
血管造影机
2、病例选择
2．1 纳入标准：腹腔、盆腔、下肢手术前患者，有静脉血栓栓塞症高危因素，如：卧床，肿瘤，失血，高凝状态，下肢制动等；静脉彩超提示有下肢深静脉血栓形成和（或）CTA示肺动脉栓塞；抗凝禁忌。
2．2 剔除标准：不能耐受手术；拒绝手术。
2．3 一般资料：
本研究经本院医学伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。回顾性分析本院2010年1月到2014年12月择期局部麻醉下行Aegisy滤器的患者中根据纳入与剔除标准共选择65例。
2．4 方法
2.4.1 手术方法
所有病例均选择健侧股静脉入路。取腹股沟内侧股动脉搏动内侧约1cm，1%利多卡因局部浸润麻醉成功，改良Seldinger穿刺法穿刺股静脉，置入5F鞘管，应用导丝导管置于股静脉行股、髂静脉和下腔静脉造影，明确股、髂静脉和下腔静脉的直径、形态等影像解剖和有无血栓形成，并确定双肾静脉开口的位置、双髂总静脉汇合部位。确认下腔静脉无血栓形成且下腔静脉直径 <30 mm后，置入腔静脉滤器，并在肾静脉开口和双髂静脉分叉之间打开滤器，待滤器完全打开后解除释放钢丝，并行下腔静脉造影确定滤器位置，留取影像资料以备复查对比和取出时参考[图1]。滤器植入术后常规低分子肝素4100u每12小时皮下注射，抗凝治疗，若患者本身疾病有抗凝禁忌，则不进行抗凝治疗。术前12小时停用低分子肝素，术后无明显出血后继续抗凝治疗。
专科手术术后1-2周内，复查下肢静脉彩超及肺动脉CTA无明显血栓增加及无明显肺动脉栓塞后，患者能够下地活动后行滤器取出术。方法： 经健侧行股静脉穿刺，造影了解下腔静脉无狭窄、 无大血栓脱落后， 在透视下，用回收导管及抓捕器捕捉滤器， 回收取出滤器，术后造影，下腔静脉无明显血栓形成，无造影剂外渗。
2．5 统计滤器植入成功率，取出率，肺动脉栓塞发生率，评估滤器使用的优缺点。
结 果
本组65例患者行下腔静脉先健Aegisy滤器植入术，手术成功率100%，无手术并发症发生，无死亡病例。术后1-2周内滤器取出63例，滤器取出率96.9%，滤器回收时间7—18天(平均9.5天)。取出滤器有36例发现3-6mm 颗粒或块状陈旧性血栓物。其中一例患者因滤器血栓形成，行接触置管溶栓术，术后血栓消失后取出滤器。两例因滤器血栓形成，但患者高龄，并经患者本人同意而将可回收滤器用作永久性滤器留置在患者体内，随访期间1月、3月、6月内未发生滤器移位、断裂及血栓形成引起下腔静脉阻塞等并发症。所有患者术后复查肺动脉CTA，无症状性肺动脉栓塞发生或无已有肺栓塞加重。术后患者继续抗凝3-6个月，无下肢静脉血栓加重及肺动脉栓塞发生。
讨 论
盆腔及下肢手术患者因疾病自身因素影响多需要制动，再加上入量不足，血液粘稠度高，以及外伤因素造成下肢静脉损伤等因素可造成下肢及盆腔深静脉血栓形成，文献报道住院患者下肢深静脉血栓发生率12-15%，如果血栓脱落造成肺动脉栓塞，未经治疗的肺动脉栓塞死亡率大约30%，但经过充分治疗（抗凝）后，死亡率可降低至2-8%，但仍然是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。而且有许多病例未能被识别，并因此未治疗而导致严重的后果。
为了预防围手术期患者发生肺动脉栓塞的发生，除了正规抗凝治疗外，目前临床上已达成共识即对静脉血栓栓塞症高危患者在术前预防性行下腔静脉滤器植入术，待术后风险期过后，再行滤器取出术，继续抗凝治疗。
临床上多采用临时滤器或可回收滤器两种类型，永久滤器因其不可取出远期易出现滤器并发症已经较少应用，只在高龄患者预期生存期不长时应用。临时滤器因必须取出不能转为永久滤器，也较少采用。目前临床上广泛采用的是可回收滤器，其优点是：既可在规定时间内回收，又可转为永久滤器。对于创伤外科病人而言，深静脉血栓形成的风险是暂时的，当这些危险因素去除后，肺动脉栓塞 发生的可能性降低，继续留置下腔静脉滤器 ，反倒会引起不良后果。所以，选择可回收滤器防治肺动脉栓塞 ，对静脉血栓栓塞症高危患者是一种不错的选择。
先健Aegisy滤器是目前临床上可使用的唯一国产滤器，性能与国外其他品牌滤器相当，而价格明显低于同类品牌。先健Aegisy滤器自身有这样一些优点如：1.定位准确，可控释放：滤器头端尾端分别有内嵌螺纹可与输送钢缆相连，旋转可控释放，精确释放，避免释放时滤器前跳。2.出色的血栓捕捉能力：采用非对称行灯笼结构，单层滤过，有较大的血栓捕捉溶积，横向对称性提供了血栓捕获的稳定性。 3. 下腔静脉长期通畅率：单层滤过设计，中央剪切力可打碎血栓，防止血栓在滤器中蔓延，高效滤过同时保证下腔静脉通畅。4.回收简便：滤器尾端有回收钩，应用抓捕器回收，回收成功率高达95%以上，经股静脉回收入路简单。5.安全、稳定、耐久：激光整体切割而成，抗疲劳；合金材料有良好的生物相容性及耐久性；6F输送系统，对机体损伤小；有固定倒钩及垂直支柱不易移位倾斜。
我们在临床实践中也发现先健Aegisy滤器的一些不足，如：1.入路单一：只能由股静脉植入、取出，若双侧股静脉血栓形成，则无法使用。2.回收时间短：2周内需回收，否则有取出困难可能。3.滤器可塑性较差，回收时不易收入长鞘，特别是由左侧股静脉回收时。
结 论
综上所述，先健Aegisy滤器在静脉血栓栓塞症高危患者围手术期的应用，能明显降低致死性肺动脉栓塞的发生，且具有释放安全，简单，并发症少，回收率高等优点，是围手术期预防肺动脉栓塞的可行方法。
参考文献
[1]陈翠菊，杨镛，周兴立．下肢深静脉血栓形成治疗新认识．中华外科杂志2005，43：420-422．
[2]薏国祥。栾景源，赵军．下肢深静脉取栓术后并发症的处理．中华普通外科杂志，2005，20：561-363．
[3]徐克，冯博，苏洪英．经颈静脉髂-股静脉血栓清除术的临床应用．中华放射学杂志，2001，35：768-771．
[4]郭曙光，陈翠菊，周兴立．下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用．中国普通外科杂志，2003，12：446-448．
[5]周兴立，陈翠菊，郭曙光．0ptEa船滤器在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用．中国现代普通外科进展，2007，10：164一166.
[6]张庆桥 ，祖茂衡 徐浩 等 溶栓导管治疗下肢深静脉血栓形成的临床应用.介入放射学杂志,2005 14 (5 )：487—489.
[7]徐浩，祖茂衡 顾玉明，等 经颈静脉插管尿激酶溶栓治疗髂股深静脉血栓形成. 中国医学影像技术, 2005 21{6 )：953—955.
[8]柳志红 主编 肺动脉栓塞. 北京：科学出版社 2004.7- 26.211—216,
[9] DorfmanGS．Percutaneons veva caved filter．Radiology，1990，177(5)：578—579．
[10] Jail'MB.Goldhaber sz，Tapson VF．HigIlutilization rate of vena cava filters indeepvein thrombosis．Thromb Haemost，2005，93(6)：1117一1119．
[11] Allen TL.Carter JL,Morris BJ．Retrievable vena Cava filters in trauma patients for higIh—risk prophylaxis and prevention of pulmonary embolism,Am J Surg.2005，89(6)：656—661．
[12] Liew NC,Moissinac K,Gul Y. Postoperative venous thromboembolism in Asia: a critical appraisal of its incidence.Asian Journal of Surgery,2003.154-158.
[13]Samama CM,Vray M,Barre J. Extended venous thromboembolism prophylaxis after total hip replacement: a comparison of lowmolecular-weight heparin with oral anticoagulant.Archives of Internal Medicine,2002.2191-2196.
论文作者:邵磊
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
标签：滤器论文; 静脉论文; 栓塞论文; 肺动脉论文; 患者论文; 下肢论文; 手术论文; 《医师在线》2017年1月第1期论文;