王 婷
山东省郓城县人民医院 274700
【摘 要】目的：探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用价值。方法：随机选取2012年10月~2014年10月我院收治的剖宫产的120例产妇，作为本次研究的对象，利用计算机软件，将患者随机分为3组，每组40例，分别给予3组背带式缝合术、方块式缝合术、宫腔填塞止血术，统计比较3组患者的手术时间、术中出血量、术后出血量、宫腔粘连、产褥感染及子宫缺血坏死等指标情况。结果：背带式缝合术手术时间明显低于其他组，差异明显（P＜0.05），术中、术后出血量明显少于其他组，差异明显（P＜0.05）；方块式缝合术的手术时间比宫腔填塞止血术短，且术中出血量、术后出血量少于宫腔填塞术；术后，宫腔填塞止血组产妇再次出血8例、产褥感染11例，并发症发生率为47.5%；方块式缝合组产妇再次出血者8例、产褥感染4例及子宫缺血坏死6例，并发症发生率为45%；背带式缝合组产妇再次出血2例、产褥感染3例，并发症发生率为12.5%，组间对比差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫背带式缝合术具有良好的止血效果，治疗的安全性高，并发症发生率低，值得在剖宫产术中推广应用。
【关键词】子宫背带式缝合术；剖宫产术中宫缩乏力；产后出血
【中图分类号】R719.4 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0599-02
在临床上，产妇致死的一个重要原因为剖宫产术中出血，且可能增加切除子宫事件的发生率。而随着医疗技术水平的不断提高，在术中、术后止血中，各种不同的缝合技术得到广泛应用，止血效果良好，保障了产妇的生命安全[1]。为了探讨子宫背带式缝合术在剖宫产术中出血的应用价值，本研究随机选取2012年10月~2014年10月期间来我院进行剖宫产的120例产妇作为研究对象进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2011年10月到2014年10月期间来我院进行剖宫产的120例产妇作为研究对象，年龄21-40岁，平均年龄为（28.23±5.24）岁，孕周为38-40周，平均孕周为（39.33±0.36）周。将120例产妇随机分为3组，分别为背带式缝合组、方块式缝合组、宫腔填塞止血组，每组40例产妇。其中，背带式缝合组40例产妇，年龄21-39岁，平均年龄为（28.7±5.22）岁，孕周为38-40周，平均孕周（39.4±0.72）周。方块式缝合组40例产妇，年龄22-38岁，平均年龄为（28.9±6.7）岁，孕周为38-40周，平均孕周为（38.9±0.58）周，宫腔填塞止血组40例产妇，年龄20-39岁，平均年龄为（29.8±5.1）岁，孕周为38-40周，平均孕周为（39.1±0.34）周。3组产妇在年龄、孕周等指标上无明显差别（p＞0.05），存在可比性。
1.2缝合方法
1.2.1背带式缝合组 托出子宫，使其与腹腔分离，暴露其下端。子宫切口右下方0.03m处下针，穿越宫腔，于切口上方0.03m处出针，将缝线绕向子宫后壁，前壁进入，于后壁右侧出针。穿越宫底，缝线垂直进入子宫前壁，收紧缝线，因其类似背带得名。挤压宫底，若无出血现象，则可打结并缝合切口[2]。
1.2.2方块式缝合组 托出子宫，使其与腹腔分离，暴露其下端。于出血多处进针，缝合子宫壁[3]。三次进针缝合子宫前壁和后壁，形成方块形。共缝合约5个方块，若无出血现象，则缝合切口。
1.2.3宫腔填塞止血组 将无菌纱布条填塞入宫腔，固定宫底，由内而外填塞。处理1-2d后，抽出纱布并使用宫缩剂[4]。
1.3观察指标 本次研究的观察指标，主要包括下列迹象：手术时间、术中出血量及术后出血量，术后再次出血情况、产褥感染及子宫缺血坏死等。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS15.0软件进行统计处理，计量资料用t 检验进行检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05 表示组间差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1手术时间、术中出血量及术后出血量指标比较 背带式缝合术的手术时间明显低于其他两组患者，差异明显（P＜0.05)；术中出血量、术后出血量明显少于其他两组，差异明显（P＜0.05）；方块式缝合术手术时间明显低于宫腔填塞止血术，差异明显（P＜0.05）；术中出血量、术后出血量明显少于宫腔填塞术，差异明显（P＜0.05），均具有统计学意义。三组产妇手术时间、术中出血量、术后出血量比较，详见表1。
2.2 3组产妇并发症发生率情况比较 方块式缝合术的手术时间比宫腔填塞止血术短，且术中出血量、术后出血量少于宫腔填塞术；术后，宫腔填塞止血组产妇再次出血8例、产褥感染11例，并发症发生率为47.5%；方块式缝合组产妇再次出血者8例、产褥感染4例及子宫缺血坏死6例，并发症发生率为45%；背带式缝合组产妇再次出血2例、产褥感染3例，并发症发生率为12.5%，组间对比差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。
3 讨论
产妇出血对产妇生命安全的威胁很严重，是产妇死亡的主要原因之一，产后出血的发生率为10.83%[4]。为了确保产妇的生命安全，在临床治疗过程中，有效控制产妇出血量，降低并发症发生率，才能保障产妇的生命安全和健康。由于产后出血处理不当，产妇生命受到威胁，可能引发医疗纠纷，需要引起医疗部门的高度重视。而随着医疗技术水平的不断提高，医疗部门不断研发出新型有效地止血方式，在产妇产后止血中进行应用，有效预防产后初学，并给予产妇一定的外科干预，可提高产后出血的止血效果[6]。
目前，从手术方式来看，临床上处理剖宫产产后出血时，经常采用的治疗手段包括三种，即背带式缝合术、方块式缝合术及宫腔填塞止血术。不过，对于出血量大、无生育需求者的年纪稍大的患者，可采用子宫切割手术进行治疗[7]。对于普通的剖宫产后出血症状，使用传统的宫腔填塞止血术或给予宫缩药物，能够在短时间内缓解出血症状，改善患者病情。不过，一旦传统手段无法起到止血效用时，就需要合理选择并采用背带式缝合术、方块式缝合术或子宫动脉结扎术等方式，给予止血治疗。
背带式缝合术的止血原理为，通过缝线对患者的子宫进行压迫，利用物理方法使子宫持续处于收缩状态，进而对子宫动脉与静脉进行压迫，以此来降低血液的流动速度，使子宫收缩更加明显，关闭血窦最终止血。方块式缝合术一般经常用于预防产后出血，这种方式将子宫前壁与子宫后壁缝合在一起，闭合宫腔，压迫子宫，从而减少子宫出血量[8]。两种缝合术均能起到较好的止血效果，但是方块式缝合术引发术后并发症的可能性要明显高于背带式缝合术。因此，在手术中，必须合理选择止血方式，为患者进行有效的止血。宫腔纱48h拔出后或背带式缝合后，可能会再次出血症状，拔出纱条后可能需介入治疗或行子宫切除术。与此同时，在治疗中，尚需考虑肠道并发症，如缝合不紧，术后可能由于某种原因松掉，导致肠管嵌顿，而其与宫腔塞纱相比，优点主要是操作简单，可降低术后再次出血率及感染率。
本研究的结果显示，背带式缝合术的手术时间明显低于其他两组患者，差异明显（P＜0.05)，差异具有统计学意义；术后，宫腔填塞止血组产妇再次出血8例、产褥感染11例，并发症发生率为47.5%；方块式缝合组产妇再次出血者8例、产褥感染4例及子宫缺血坏死6例，并发症发生率为45%；背带式缝合组产妇再次出血2例、产褥感染3例，并发症发生率为12.5%，组间对比差异明显具有统计学意义（P＜0.05），表明背带式缝合术的止血效果显著，且术后并发生发生率低，治疗的安全性高。
综上所述，本研究对背带式缝合术、方块式缝合术及宫腔填塞止血术3种止血方式进行比较分析，结果显示，背带式缝合术在手术时间、术中出血量及术后出血量指标上，均优于方块式缝合术及宫腔填塞术；在并发症发生率，背带式缝合术明显低于方块式缝合术、宫腔填塞止血术，表明子宫背带式缝合术止血效果显著，术后并发生发生率低，治疗的安全性高，值得在剖宫产术中出血治疗中推广应用。
参考文献：
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[7]杨桂英.简易子宫背带式缝合术在剖宫产术中宫缩乏力大出血的应用体会[J].当代医学,2014,27:109-110.
[8]黄玉萍.子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].中国实用医药,2012,11:184-185.
论文作者:王婷
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：子宫论文; 背带论文; 产妇论文; 术后论文; 方块论文; 宫腔论文; 并发症论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;