[摘 要]目的：分析探讨对喉癌患者实施心理护理干预对其生活质量产生的影响。方法：将2012年5月-2014年5月来我院就诊的72例喉癌患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组各36例。对照组患者实施常规的治疗和护理；观察组在此基础上实施有效的护理干预。在入院之后以及治疗之后采用SDS抑郁自评量表对患者的精神状况进行分析，应用SAS焦虑自评量表对患者的心理健康水平进行统计，同时还应用SF-36生活质量量表对两组患者的生活质量进行对比。结果：两组患者在治疗之后SDS抑郁自评量表评分、SAS焦虑自评量表评分以及SF-36生活质量量表的评分相较于入院时均得到较为明显的改善，前后的差异具有统计学意义（P＜0.05），同时，观察组患者的改善状况要优于对照组患者，组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对喉癌患者实施有效的护理干预能够显著改善患者的焦虑、紧张、不安等不良情绪，患者的精神状态得到有效的提高，同时能够改善患者的生理功能、躯体疼痛以及情感职能等因子，让患者的生活质量很大的提高，值得在临床中推广应用。
[关键词]心理护理 喉癌患者 生活质量 精神状态
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.36.67
作者单位：635000，四川达州，达州市中心医院
Clinical study on the effect of psychological nursing intervention on the quality of life of patients with laryngeal cancer
Wang Hui,Xu Bo Xie,Huaping
Abstract:objective:toanalyzetheimplementationofpsychologicalnursinginterventioninpatientswithlaryngealcancer'sinfluenceonthequalityoflife.Methods:inMay2012-2012,maycometoourhospitalbetween72casesoflaryngealcancerpatientsasresearchobject,wererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup(n=36).Thecontrolgrouproutinetreatmentandnursingthepatients;Observationgroupbasedontheeffectivenursingintervention.AfteradmissionandtreatmentaftertheSDSdepressionselfratingscaleforpatientswithmentalhealthwereanalyzed,andtheapplicationofSASanxietyself-assessmentscaleonthepatient'slevelofmentalhealth,aswellasapplicationofSF-36lifequalityscalewerecomparedontwogroupsofthepatient'squalityoflife.Results:twogroupsaftertreatmentinpatientswithanxietydepressionselfratingscalescoreofSDSandSASself-reportedratingscaleandSF-36scalescoreoflifequalitycomparedwithaveragingmoresignificantimprovementonadmission,beforeandafterthedifferencesstatisticallysignificant(P<0.05),atthesametime,improvementsinobservationgroupofpatientsissuperiortocontrolgrouppatients,thedifferencesbetweengroupswithstatisticalsignificance(P<0.05).Conclusion:effectivenursinginterventioninpatientswithlaryngealcancercansignificantlyimprovethepatient'sanxiety,tension,anxiety,suchasbadmood,toeffectivelyimprovethepatient'smentalstate,atthesametimecanimprovethepatient'sphysiologicalfunctions,physicalpainandemotionalfunctionsandotherfactors,letthepatient'squalityoflifegreatlyimproved,andisworthpopularizinginclinicalapplication.
Keywords:psychologicalnursing;Patientswithlaryngealcancer.Thequalityoflife.Mentalstate
喉癌是一种比较常见的恶性肿瘤，占到耳鼻喉科恶性肿瘤发病率的12%-22%左右【1】，随着社会环境的变化，大气污染的现象不断加剧，喉癌的发病率也有上升的趋势。由于喉癌的特殊发病部位，不仅手术治疗的范围非常大，对于患者的日常生活也会造成严重的影响，如日常进食、说话甚至是呼吸，极大的降低了患者的生存质量和生活质量。因而相对于其他恶性肿瘤的患者，喉癌患者出现抑郁、焦虑的可能性更高，其严重程度更高。随着医学模式的转变，医疗救治过程中不再以单纯的生存率作为衡量临床治疗成效的标准【2】，而是更加注重患者的心理状态，以及生活质量。在护理干预中增加心理护理的部分是当前很多护理工作者都在尝试的，尤其是随着患者对护理服务质量的要求越来越高，心理护理的应用有着重要的意义。本文探讨对喉癌患者实施心理护理干预产生的影响，得到较好的临床效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2012年5月-2014年5月之间来我院就诊的不72例喉癌患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组各36例（具体分组方式按照患者的入院时间顺序进行编号，尾数为奇数日入院的患者进入对照组，尾数为偶数日入院的患者进入观察组）。患者的入选标准为：根据严格、权威的病理诊断确诊为喉癌患者并实施喉癌手术治疗，患者具有基础的听说读写的能力，能够准确理解护士提出的问题并回答；患者的排除标准：有其他肿瘤史或者是正在进行精神性疾病的治疗，存在严重沟通障碍的患者，即不能够正常的听说读写，半年之内癌细胞转移或者是复发的患者。
观察组中男性患者28例，女性患者8例，年龄在36-78岁之间，平均年龄为（46.85±4.56）岁；对照组患者中男性患者29例，女性患者7例，年龄在35-79岁之间，平均年龄为（47.54±5.21）岁。根据统计分析，两组患者性别、年龄等一般资料之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
护理方法：对照组患者实施常规的护理干预；观察组患者在常规护理的基础上实施心理护理干预，主要措施如下：
1.2.1了解患者的心理需求 在患者入院之后，护理人员细致收集患者的各项基本资料，如文化水平、主要性格特征、家庭经济情况、对喉癌这种疾病的认知程度等，基于患者的心理状态和需求制定有针对性的心理护理干预计划【3】，定期对患者进行护理干预，每周2-3次，每次持续的时间不短于25min。耐心等患者沟通交流，把握患者的心理特征，以增强患者的治疗信心为出发点几给予诚挚的安慰。心理护理干预过程中，护理人员的每一个动作、每一个眼神以及每一句话都可能对患者产生影响，因此在对话过程中语言要简短、精确，避免吞吞吐吐对患者造成不良的引导，进而让患者疑虑、不安。同时，用眼神和动作鼓励患者，适当的和患者进行肢体接触，如握手能够有效的缓解患者的不安情绪。
1.2.2做好疾病的宣教工作 喉癌的治疗方式多为手术，全切除手术之后患者会丧失发音功能，同时会在颈部留下永久性的伤口，对患者的生理和心理是双重打击。尤其是年龄偏小、文化程度较高和社会地位较高的患者，对于这样的变化难以接受，因此一定要做好这部分患者的心理干预。还有很多患者对疾病存在不正确的认知，导致缺乏治疗信心，甚至出现绝望的情绪。在这样的情况下，要对患者进行健康教育和认知疗法。首先，细致地向患者讲解与喉癌相关的基本知识，如疾病的发病原理和机制、治疗的方法和过程、治疗的手段和出现的不良反应现象、对治疗效果的预期以及不良的心理状态对治疗过程造成的负面影响，细心的开导患者，反复强调部分切除术之后语言功能还是会逐渐恢复的，患者可以通过人工电子喉进行发声练习。或者是向患者介绍同期的病友，病人之间相互帮助相互扶持，联系其他罹患喉癌并已经得到有效治疗和控制的患者，进行交流和沟通，指导患者的日常生活和治疗，更加具有说服力。在护理过程中发现，通过联系已经治愈的喉癌患者对当前的患者进行劝导和鼓励，效果非常明显，患者的负面情绪可以很大程度上的消除，建立治疗信心，患者的治疗依从性也有了显著的提高。
1.2.3赢得社会支持 护理工作人员除了要对患者实施心理护理干预之外，还要多与患者的家属朋友沟通，鼓励家属多陪伴患者，指导其正确的陪护方式。很多患者对于疾病存在严重的恐惧，因而不愿意和家人谈及疾病相关的话题，护理人员要告诉家属不能够生硬的强求患者说出心里的不安和恐惧，以免让患者产生反感，更加痛苦，应该采用循序渐进的方式，在日常的生活中多陪护多聊天，自然的引导患者患者将心中的想法表达出来，家属要尽可能的满足患者的生理和心理需求。除此之外，友人的陪伴也非常重要，尤其是对于年事已高的患者来说，很多话可能不愿意与子孙分享，但是在和朋友交流的过程中能够表达出来，因此护理人员也鼓励家属多联系友人、同事，让他们尽可能多的陪伴患者，让其感受到来自社会关系的安慰与关怀。一般来说，孤独会让患者胡思乱想【4】，进而加深恐惧，所以亲友的情感支持是提高患者生活质量的重要因素。
1.2.4合理安排患者的日常生活 根据患者的性格特征进行针对性的日常生活安排，鼓励患者积极参加各项运动，多到户外走动，培养良好的生活习惯与兴趣，如下棋、太极、养花等，寻求更加合理的行为方式。尤其是相关研究表明性格相对内向、承受压力较大的患者神经内分泌功能失调，机体的免疫功能下降，容易导致疾病的复发，因此这一类患者一定要积极自我调节，保持健康的心态。鼓励患者积极参加抗癌协会，在协会中找到志同道合的病友，获得精神上的支持，积极参加各类竞赛和活动，如下棋比赛等，让患者能够实现自身价值。
1.2.5运用新型心理护理的技巧 音乐疗法是当前较为信任的心理护理技巧之一，其原理是因为音乐声波的频率和升压会引起患者生理上的反应，使机体产生共振，直接影响到人的心率、呼吸和脑电波等，进而缓解紧张的情绪，达到治疗疾病的目的。每周进行5-6次，每次持续的时间在30-100min以内。在采用音乐疗法干预患者的心理过程中，要基于患者的心理特征选择合适的音乐处方。如患者在出现抑郁和绝望的情绪时，可以选择《命运交响曲》或者是《蓝色狂想曲》，在发生躁动不安的时候选择舒缓的《小夜曲》等，在情绪较为欢快的情况下选择《卡门》等。总而言之，心理音乐疗法最重要的就是结合患者当下的状态，作为心理护理干预中的辅助手段。
评价方法：应用SDS抑郁自评量表和SAS焦虑自评量表对患者的精神和心理状况进行评价；应用SF-36生活质量量表评价患者的生活质量，其中包含有总体健康状态、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、活力、疼痛、精神健康，得分越高表示患者的生活质量越高。
1.3统计学方法
本研究中使用SPSS17.0软件对数据资料进行统计处理，计量资料使用t值检验，以P＜0.05作为组间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1观察组和对照组患者入院前后的SDS、SAS评分比较
观察组和对照组患者在入院期间SDS、SAS评分之间的差异不大，在经过系统的治疗之后，患者的SDS、SAS评分均出现不同程度的降低，相对治疗前具有统计学意义（P＜0.05），而观察组患者的评分要显著优于对照组患者，组间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组和对照组患者入院前后的SDS、SAS评分比较
3 讨论
通常而言，手术是喉癌患者最主要的治疗方式【5】，但是就当前的医疗技术水平来说，术后患者的机体会出现一系列的变化，如全喉切除术患者会永久地丧失发音功能，同时出现嗅觉减退、呼吸道分泌液增多的现象，影响到日常的交往活动，对患者的生理和心理造成沉重的打击，因此很多喉癌患者都出现程度不一的心理问题，轻则不安、消沉，重则出现严重的抑郁等心理问题，尤其是年龄偏小、文化水平和社会地位偏高的患者难以接受这样的结果，患者的自信心下降、丧失很大一部分的生活乐趣，导致患者的生活质量下降。随着临床医学的发展和医学模式的变化，心理护理在护理干预中产生的作用越来越受到重视，其通过采取有效的护理措施，改善患者的精神和心理状态。
相关研究显示，在早期对喉癌患者实施心理护理干预能够显著改善其生活自理能力，减少负性心理问题的发生率，改善生活质量【6】。通过采取科学合理的心理护理措施，为患者创造良好的治疗氛围，基于健康教育工作改变患者对疾病的认知，消除其错误的想法，能够显著缓解患者的负面情绪，减少对心理造成的压力，有助于帮助患者保持积极乐观的心态，提高治疗的依从性。在本组研究中还应用了心理音乐疗法，基于患者的病情状态和心理特征选择正确的音乐处方进行治疗，排解患者的抑郁、焦虑等不良情绪，提高治疗效果。总而言之，研究通过系统的心理护理干预措施积极改善喉癌患者的心理状态，最终在治疗之后对患者应用SDS抑郁自评量表和SAS焦虑自评量表对患者的精神和心理状况进行评价，结果提示患者在接受护理干预之后精神和心理状态有着很大的改善，与治疗前和对照组相比均具有明显的统计学意义（P＜0.05）；应用SF-36生活质量量表评价患者的生活质量实施评价，患者的总体健康、生理职能和精神健康等因子的评分由于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），有效的证明心理护理干预对缓解喉癌患者心理压力，提高生活质量的有效性，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1] 徐彩霞.心理护理干预对喉癌患者术后负性情绪及生活质量的影响[J].中国伤残医学,2014,(9):244-245.
[2] 王璐,杨德芬,米薇等.心理护理对我国喉癌患者生存质量影响的测评工具研究评价[J].医学信息,2014,(22):230-230.
[3] 吕锦燕.护理干预对喉癌全切术后放疗患者生活质量的影响[J].健康必读（下旬刊）,2013,(7):155-155.
[4] 王艳.优质护理在喉癌术后患者中的应用及效果[J].中国药物经济学,2014,(10):151-152.
[5] 雷三菊,曹月香,刘秀贞等.心理护理干预对喉癌手术患者的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(4):819-821.
[6] 商淼,何云.围手术期心理干预对喉癌患者负性情绪的影响[J].中华现代护理杂志,2014,49(3):317-318.
（收稿日期：2016-07-16）
（本文编辑：高 健）
论文作者:王惠, 徐波, 谢华平
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年9月第36期
论文发表时间:2016/9/30
标签：患者论文; 心理论文; 生活质量论文; 喉癌论文; 对照组论文; 统计学论文; 量表论文; 《中华医学杂志》2016年9月第36期论文;