黑龙江省伊春市红星区人民医院 153035
摘要：目的：探讨舌下腺囊肿的诊断和治疗方法。方法：42例舌下腺囊肿分为单纯型、口外型、哑铃型。通过临床检查、穿刺检查、B超检查确诊，对单纯型舌下腺囊肿行舌下腺及囊肿摘除术。对口外型及哑铃型舌下腺囊肿行舌下腺及部分囊壁摘除术。结果：42例舌下腺囊肿术后口内切口均甲级愈合，术后随访42例，无1例复发。结论：舌下腺手术治疗存在颌下腺炎、颌下腺导管误伤等并发症，单纯行舌下腺囊肿摘除可引起舌下腺囊肿的复发，手术完整摘除舌下腺是治疗舌下腺囊肿复发的关键。
关键词：舌下腺囊肿；治疗；临床研究
The concept of treatment for sublingual cyst
Abstract: Objective: To investigate the diagnosis and treatment of sublingual cysts. Methods: 42 cases of sublingual cysts were divided into simple type, extraoral type and dumbbell type. Through the clinical examination, puncture examination, B-ultrasound examination, sublingual gland and cyst removal were performed on the sublingual sublingual cyst. The sublingual gland and part of the wall were removed from the extraoral and dumbbell-shaped sublingual cysts. RESULTS: Forty-four patients with sublingual cysts underwent grade A healing. All patients were followed up for 42 cases without recurrence. Conclusion: Sublingual gland surgery has complications such as submandibular gland inflammation and submandibular gland catheter injury. The removal of sublingual gland cyst can cause recurrence of sublingual cyst. The complete removal of sublingual gland is the key to the recurrence of sublingual cyst.
Key words: sublingual cyst; treatment; clinical research
舌下腺囊肿是口腔颌面外科较为常见的一种唾液腺囊肿，多见于青少年。囊肿可因创伤而破溃，流出黏稠蛋清样液体，囊肿暂时消失，数日后创口愈合囊肿长大如前。舌下腺囊肿在临床上常见，一般诊断容易，治疗效果也较好。但由于各种原因造成手术方式选择不当，致术后复发，会给患者带来精神上的痛苦和经济上的负担。舌下腺囊肿的治疗主要是手术切除，根据舌下腺囊肿无上皮衬里的病理特点，单纯摘除囊肿后易复发，故对此病的治疗，现多采用舌下腺及囊肿同时摘除的方法。从2017年1月—2018年4月我科共手术摘除舌下腺囊肿42例，现将报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
42例舌下腺囊肿患者，男19例，女28例，年龄15~43岁，平均34岁，囊肿直径大小0.8~6.2cm，多数约3cm左右。初发38例，复发4例；囊肿位于舌下区（单纯型）34例，位于舌下及颌下区（哑铃型）2例，位于颌下区（口外型）6例。本组病例囊肿穿刺液均为粘稠液体，术后病理确认为舌下腺囊肿。
1.2方法
42例患者均通过临床检查、穿刺检查、B超检查给予确诊。单纯型囊肿位于下颌舌骨肌上，肿物仅在口内舌下区；哑铃型囊肿位于下颌舌骨肌上下，除表现为舌下区肿物外，还累及颌下或颏下；口外型囊肿位于下颌舌骨肌下方，见于下颌下区。单纯型34例，均采用口内进路行舌下腺及囊肿摘除术。哑铃型2例中1例经口内进路行舌下腺及囊肿摘除术，1例口外联合口内进路行舌下腺囊肿摘除术。口外型6例，口内进路5例，口外联合口内进路1例，行囊肿及舌下腺摘除术。所有病例采用舌神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉。有3例术后颌下仍有积液，行口外穿刺抽吸1~2次囊液后，在下颌下区加压包扎。术创根据情况置皮片或碘仿凡士林纱条后对位缝合。术后橡皮条引流ld，常规给予抗生素、止血药等。
2.结果
本组口内切口均全部甲级愈合。术后随访42例，无l例复发。详见表一。
3.讨论
舌下腺囊肿是一种唾液腺黏液囊肿。组织学上，它可表现为外渗型黏液囊肿，也可表现为潴留型黏液囊肿。外渗型黏液囊肿是由导管破裂黏液外漏入组织间隙所致。潴留型黏液囊肿主要是导管系统的部分阻塞，可由微小唾液腺结石、分泌物浓缩或导管系统弯曲等原因所致。
舌下腺囊肿为舌下腺导管堵塞涎液潴留所形成的囊肿。囊肿位于口底一侧黏膜下，呈淡蓝色肿物，囊壁薄，质地柔软。较大舌下腺囊肿可穿人下颌舌骨肌进入颏下区．也可波及对侧口底。囊肿可因创伤而破溃，流出黏稠蛋清样液体，囊肿暂时消失，数日后创口愈合囊肿长大如前。囊肿继发感染时。可出现口底部肿胀疼痛，影响进食。舌下腺囊肿可分3类：（1）单纯型；（2）口外型；（3）哑铃型。单纯型舌下腺囊肿为典型的舌下腺囊肿表现，占舌下腺囊肿的大多数，囊肿位于口底舌下区，穿刺抽出蛋清样黏稠液体，诊断并不困难。口外型又称潜突型，囊肿主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。哑铃型为上述两种类型的混合。较多见的是单纯型，囊肿位于口底一侧黏膜下，表现为浅紫蓝色包块；当囊肿变大时在重力作用下容易经口底下颌舌骨肌发育缺陷所形成的潜在通道疝进入颌下区，形成口外型舌下腺囊肿。口外型易误诊为颌下腺囊肿，颌下腺囊肿临床上罕见，常不考虑。临床上也有将口底粘膜鳞癌误诊为舌下腺囊肿的情况发生。有学者认为颌下、颏下及口外共同表现主要为口外区域，将其统称为口外型囊肿。
避免舌下腺囊肿复发的关键是摘除患侧舌下腺，主要采用手术治疗。手术方法有囊肿摘除术、袋形缝合术、单纯舌下腺摘除术，舌下腺及囊肿摘除术。临床上尽量不要做囊肿袋形切开术。我们对单纯型舌下腺囊肿行舌下腺及囊肿摘除术。一般来说，对于舌下腺囊肿的单纯型，或者年龄小，身体情况差等多因素下不具备手术适应证的患者，尤其是门诊及小诊所内的患者，也有人采用腔内注射、激光、冷冻、电烙、微波热凝或者建立排溢通道的方法治疗。口外型及哑铃型舌下腺囊肿采取舌下腺及部分囊壁摘除术，吸尽囊腔中的囊液，术后给予颌下区加压包扎。也可采用口内切口，可全部切除舌下腺后将囊腔的囊液吸净，在下颌下区加压包扎，防止复发，而不必在下颌下区作切口摘除囊肿。
本组病例未出现术后出血及舌神经损伤现象，但术中发现靠近舌下腺前外侧有较多小血管交通支，易出血应予重视，舌下腺舌侧深部的舌深静脉必要时给予结扎，对绕过下颌舌骨肌肥大舌下腺摘除或颌下型囊肿摘除者，当分离到下颌舌骨肌后时要特别小心，摘除舌下腺后应观察创面有否明显渗血，最好每次组织离断都结扎，对防止术后出血非常重要。
本组42例病例术后病理学检查均为舌下腺慢性炎症并囊肿形成，这与术前临床诊断完全相符。故我们认为对舌下腺囊肿尤其是对口外型舌下腺囊肿术前需作出上正确的诊断。总之，舌下腺囊肿的治疗方法有多种，完全摘除舌下腺是舌下腺囊肿手术治疗的关键。
参考文献
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论文作者:李小姝
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：舌下腺论文; 囊肿论文; 口外论文; 下颌论文; 术后论文; 进路论文; 哑铃论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;