1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁沈阳 110032
【摘 要】脂溢性脱发，又称雄激素性脱发。临床患者常从前额、顶部开始脱发。脂溢性脱发的发病与多种因素相关，脾失健运，头发失养，则会干枯，脱落。西医主要治疗方向则是通过靶向治疗，临床上中医治疗方药多种多样，主要治疗原则是健脾除湿，内外合治，达到治疗效果。
【关键词】脂溢性脱发；雄激素性脱发；治疗
脂溢性脱发（Sebrrheic Alopecia，SA）又称雄激素性脱发、早秃、男性型脱发，女性雄激素性脱发又可称女性型脱发。中医称此为“蛀发癣”或“虫蛀脱发”。此病多发生于男性，有遗传倾向，女性发病有时可同时伴有多囊卵巢综合征。主要表现毛发和毛囊的进行性变小，秃发，常从前额、顶部开始脱发，同时常伴有头皮油脂分泌过多，部分患者或可伴有脂溢性皮炎症状。脂溢性脱发病程较长，发展迁延反复且缺乏有效疗法，给患者的心理和日常生活带来很大的影响。
1病因
1.1西医对脱发的病因研究
西医认为脂溢性脱发的发病原因常与多种因素有关，如遗传因素、雄激素水平、血液流变学因素、精神因素、应激反应、病菌感染、微量元素等都是现在所公认的导致脱发主要因素。
1.2中医对脱发病因病机的认识
中国古代医家对脱发的病因方面的研究则多将之责于的五脏的心、肾与肺的功能失调，其中虚瘀及风热邪气是常见的病因病机。而当代医家对脱发的认识除了对古人的观点继承之外又有所新创新，病机上认为五脏气机失调都可导致脱发的产生，其中脾、肝、肾的失调更为广大医家所着重强调。其中湿邪、风热、痰瘀、气血虚滞是公认的主要的病因。而治疗方面则主要采用健脾除湿、祛风除湿、滋阴补肾、化瘀通络等方法。
《中药新药临床研究指导原则》中对脾胃湿热证的脱发症状描述：“头发光泽发亮，皮屑油腻，固着较紧，往往数根头发黏着，头发稀疏脱落；伴有胸闷、纳呆、口苦、口干咽燥、烦躁 易怒、便秘或便溏、小便黄赤，舌红、苔黄腻，脉濡。”脾失健运则易生湿，湿热上蒸蕴结于发根，导致头发粘腻脱落，同时可见头皮油脂分泌旺盛，皮屑增多。
2内治法
2.1西医治疗方法：
在药物治疗方面，西医主要治疗方向则是通过靶向治疗，来降低雄激素二氢睾酮，抑制5α-还原酶水平，阻止毛囊缩小，保护毛囊免受损害，促进生长期头发数目增多等途径起到治疗作用。其中FDA批准的治疗药物有：米诺地尔、非那雄胺。临床系统治疗的西药还有：非那雄胺、螺内酯[1]。
2.2中医治疗方法：
临床上中医治疗脾虚湿蕴型脂溢性脱发的方药多种多样，但大都多采用健脾除湿类方剂加减进行治疗，药物组成也大同小异。如陈达灿教授对脾虚湿阻、肝肾亏虚者以益气健脾、平补肝肾为主，方用六味地黄丸合二至丸、四君子汤加减效果良好[2]。杨玉峰在研究脾虚湿热型脂溢性脱发的临床治疗中，自拟茵陈二苓汤配伍蒲公英（药物组成：茵陈20g，薏苡仁15g、益母草15g、白术15g，猪苓10g、薄荷10g，茯苓、防风、党参各15g，黄芩10g、柴胡10g，蒺藜15g，甘草5g，蒲公英20g）进行治疗且疗效明显[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外还有王九一名老中医在治疗该病以疏风健脾祛湿立法自拟方剂（药物组成：蔓荆子30g，荆芥穗10g，薄荷10g（后下），蝉蜕10g，茯苓30g，泽泻10g，苦参30g，地肤子30g，野菊花30g）辨证加减，治疗效果显著[4]。
临床上使用的方药主要由茯苓、白术、薏苡仁等健脾类药物，加上清热利湿的中药如黄芩、龙胆、白花蛇舌草、桑叶等组方，此外墨旱莲、侧柏叶、女贞子等具有生发乌发的药物也常在组方考虑之内，此外还可增加藁本、川芎等头部引经药，引诸药上行。临床之时，再根据其他兼症调整方药。国内外有学者在临床对中草药对脱发的机理中已经验证诸多中草药对脱发有明显的疗效，比如清热利湿的土茯苓，不仅有解毒排铅的作用，且含锌量较高；女贞子中的主要成分齐墩果酸对促毛囊生长呈浓度依赖性等 [5]。
3外治法
3.1西医外治法：
西医治疗常用的外用药物：米诺地尔、环孢素、他克莫司、0.005％非那雄胺溶液、酮康唑。除外用药物，手术及激光其他美容疗法也广泛应用，此外还有基因治疗等其他新型方法，但是目前治疗尚未达到理想阶段。
3.2中医外治法
中药外治，临床上多采用酊剂，各医家所用的酊剂组成各不相同，但都旨在促进头皮微循环、缓解瘙痒等。我院芦源教授所采用的生发酊（药物组成：丹参、甘草、制何首乌、干姜、补骨脂、红花、桑叶、侧柏叶等）在临床使用疗效较好。除外用中药治疗外，还常见梅花针叩刺、针灸、埋线等其他方法。应用梅花针时临床应注意掌握好角度和力度，处理不当则会破坏毛囊，影响治疗效果。研究表明头皮针的刺激可直接改善毛发区的血液循环，刺激萎缩的毛囊使其恢复生长功能，治疗脱发效果明显，常选取主穴百会、四神、风池穴，配合脱发区[6]。
4讨论
对于脱发西医治疗短期疗效明显且靶向治疗明确，但长期服用对身体影响较大，停药后的效果也难以预测，无法达到标本兼治的理想效果。中医讲脾胃为后天之本，气血生化之源，对头发的生长生成具有重要作用，《素问》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。又云：“多食甘，则骨痛发落。”根据内经所言五味与五脏关系，不能得出，过食肥甘厚味容易损伤脾胃功能，从而导致湿邪困脾，久而郁热。对于脾虚湿蕴型脱发则主张健脾除湿为主，标本兼治。中医的辩证复杂，上古之人通养生之道，养生为生命自我管理方式，在于人效法天地自然的运动变化规律，对客观环境的适应、饮食的节制、起居的常规、重德修身。除药物治疗外同时更要注重患者自身的劳逸结合、饮食的调整、身心舒畅。目前脱发的治疗仍需要中西医结合治疗，但仍还存在许多问题等待完善解决，此时更应该加大力度进行临床研究，深入探索。
参考文献：
[1]吴志华主编.皮肤科治疗学[M].北京：科学出版社.2016.
[2]刘维.陈达灿教授论治脂溢性脱发经验撷萃[J].中医药学刊，2004（01）：10-11.
[3]杨玉峰，刘少芬，黄艳红，钟玲玲.蒲公英在治疗脾虚湿热型脂溢性脱发中的临床疗效研究[J].河北中医药学报，2017，32（06）：11-13.
[4]王玉春，王万方.疏风健脾祛湿法治疗脂溢性脱发100例疗效观察[J].四川中医，2015，33（03）：128-129.
[5]刘维，陈达灿.中草药治疗雄激素性脱发的药理与实验研究概况[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003（03）：191-193.
[6]李小衡，卜献春，刘敏.针药结合个体化治疗脂溢性脱发[J].中国民间疗法，2017，25（05）：63-64.
论文作者:常嘉会1,芦源2通讯作者
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第8期
论文发表时间:2019/12/5
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